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多重耐药菌的监测与控制

主要是指床使用的三或三以上抗菌物同耐的菌。多重耐菌包括：MRSA、VRE、超β-内（ESBLs）菌以及耐碳青霉抗菌物杆菌科菌（CRE）、耐碳青霉抗菌物曼不定义杆菌（CR-AB）、多重耐/泛耐假胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐核分枝杆菌等。

一，β-内酰胺类抗生素：二、氟喹诺酮类抗菌素药物：如环丙沙星

《卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌【肺炎克雷伯菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌】多重耐药的鲍曼不动杆菌

曲松西丁林霉素拉宁沙星啉

拉西林/他巴坦吡他

左氧沙星沙星

医院感染中MRSA的检出率:1975-1997

医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率*NationalNosocomialInfectionsSurveillance(NNIS)SystemData,1989-1999.

标?溶血葡萄球、MRCNS?酸克雷伯ESBLs+?胞菌肺炎克雷伯氏菌ESBLS+?表皮葡萄球菌、甲氧西林凝固阴性葡萄球菌（?耐MRCNS?施氏假胞菌?中葡萄球菌（MRCNS）?金黄色葡萄球菌MRSAMRCNS）2221?木糖葡萄球菌、MRCNS1

?2007年11月：JAMA刊登美国政府告，被称“超病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年超9万人感染一病菌，被列世界三大最解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超艾滋病?2007年11月：新社者内参告，上“超”感染患者?2007年11月：北京市生局关于《耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例与控制案》的通知?2007年12月：生部召开家……?中国MRSA的流行和危害可能超美国?2008年生部《关于加多重耐菌医院感染控制工作的通知》

耐药菌产生增加（抗生素选择性压力：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播

耐菌愈演愈烈，感染防的价越来越大！12遏制医务工作者传播11隔离患者合理应用抗菌药物5应用当地资料有效的诊断和治疗预防感染4控制抗菌药物应用1接种疫苗预防抗菌药物耐药的12项措施

MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？?用机关打或用牛刀代去?抗感染需要：瞄准器、激光制炸……

卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知卫办医发〔2008〕130号

多重耐药菌？

多重耐药菌的目标性监测和报告临床科室接诊可疑或明确有感染者后，应送检相应的病原学标本，并追踪检验结果，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者。若属于医院感染散发则于24小时内报医院感染报告卡。医院感染突发事件：短时间发生5例以上特殊病原体或者新发病原体,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染，应立即电话报告院感科，节假日向院值班报告，医务工作部组织专家组进行调查，同时向上级相关部门报告。

微生物实验室进行细菌培养、鉴定、药敏后，对多重耐药菌包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE），产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌应在检验报告上标注，并登记《多重耐药菌监测报告表》每天报医院感染管理科。

*院感每天到微生物室了解多重耐菌情况

学每季度根据菌是的抗菌物敏感性告和，形成，正确指床合理使用抗菌物。每季度行一次抗菌物合理使用及分使用相关知培、考核（制卷、卷、分、制作成表）。每季度各科室抗菌物使用中合理用及在或缺陷行分析，形成告（床、医部）。

提供数据采集、理支持

每季度多重耐菌管理席会床科室的管理和指，化医人多重耐菌医院感染控制工作的重，床科室切防、控制多重耐菌感染的各工作措施，保障医安全。

防和控制多重耐菌的播1.首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。2.隔离病房不足时才考虑进行床边隔离，不能与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。3.当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。设置隔离病房时，应在门上粘贴接触隔离标识，防止无关人员进入。4.进行床边隔离时，在床栏上标贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。当实施床旁隔离时，应先诊疗护理其他病人，MDRO感染病人安排在最后

5.如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，都应先电话通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。6.在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。7.接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。

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