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潍坊市住房公积金提取申请书
单位全称姓 名
开户银行身份证号码单位电话
公积金账号职工账号银行卡号
职工电话
□部分提取 □销户提取
提 □购房提取
□建房、大修提取
□家庭成员提取
□物业费提取
□死亡销户提取
□离退休销户提取
取 □大病提取
□商业还贷提取
□住宅专项维修资金提取 □调离本市销户提取
□其他情形提取 □失业销户提取
原
因
拨付方式
□租房提取
□公积金还贷提取
□临时救助提取
□最低生活保障提取
□个人 □单位
□与单位终止劳动关系销户提取
□其他情形销户提取
提取声明 因本人于提取后申请住房公积金贷款，请预留账户余额 元。
提取金额(人民币大写)：佰
(公积金中心填写)
拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
佰拾万仟佰拾元角分
单位意见： 住房公积金管理中心审批意见：
本单位对申请人提取住房公积金原因的真实性负完全责任。
开户银行：
银行账号：
(拨付至个人的此处开户银行及账号可不用填写）
单位(章)：
经办人： 复核人：
住房公积金管理中心(章)：
经办人：申请人：
年 月 日代办人：
代办人身份证号码：
年 月 日
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