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慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南

一、定义

慢阻肺(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)

是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，

其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾

等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

二、诊断

1．全面采集病史进行评估：诊断慢阻肺时，首先应

全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾。

症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。既往史和系统回顾应注

意：童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼

吸道疾病(如肺

结核)，慢阻肺和呼吸系统疾病家族史，慢阻肺急性

加重和住院治疗病史，有相同危险因素(吸烟)的其他疾病

(如心脏、外周血管和神经系统疾病)，不能解释的体重下

降，其他非特异性症状(喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛)，

还要注意吸烟史

(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。

诊断：慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触

史、体征及实验室检查等资料，综合分析确定。任何有呼

吸困难、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患

者，临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行

肺功能检查，吸人支气管舒张剂后FEV1／FVC70％即

明确存在持续的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻

肺。因此，持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。

肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。凡具有吸烟史和(或)

环境职业污染及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳

嗽、咳痰病史者，均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期

轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部x线检查有助于

确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。

三、评估

慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、

肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估，其目

的是确定疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患

者的健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指

导治疗。

1、症状评估：mMRC、CAT

2．肺功能评估：应用气流受限的程度进行肺功能评

估，即以FEV1占预计值％为分级标准。

3．急性加重风险评估：上一年发生≥2次急性加重

史者，或上一年因急性加重住院1次，预示以后频繁发生

急性加重的风险大。

4．综合评估综合症状评估、肺功能分级和急性加重

的风险，综合评估的目的是改善慢阻肺的疾病管理。

四、慢阻肺稳定期的管理

管理目标：(1)减轻当前症状：包括缓解症状、改善

运动耐量和改善健康状况；(2)降低未来风险：包括防止

疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。

教育与管理

主要内容包括：(1)教育与督促患者戒烟；(2)使患者

了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识；(3)掌握一般和

某些特殊的治疗方法；(4)学会自我控制病情的技巧，如

腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等；(5)了解赴医院就诊的时机；

(6)社区医生定期随访管理。

控制职业性或环境污染避免或防止吸人粉尘、烟雾及

有害气体。

药物治疗

药物治疗用于预防和控制症状，减少急性加重的频率

和严重程度，提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重

程度，逐步增加治疗，如没有出现明显的药物不良反应或

病情恶化，则应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患

者对治疗的反应及时调整治疗方案。

支气管舒张剂，包括β受体激动剂、抗胆碱药及甲基

黄嘌呤类，根据药物作用及患者的治疗反应选用。

β受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等，为短

效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15—30min达到峰值，

疗效持续4～5h，每次剂量100～200μg(每喷100μg)，

24h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。

福莫特罗为长效定量吸人剂，作用持续12h以上，较短

效β2受体激动剂更有效且使用方便，吸入福莫特罗后1

—3min起效，常用剂量为4．5—9μg，每日2次。茚

达特罗是长效β2受体激动剂，该药起效快，支气管舒张

作用长达24h，每日1次吸人150或300μg可以明显改

善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急

性加重。

抗胆碱药：主要品种有异丙托溴铵气雾剂，可阻断M

胆碱受体，定