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慢性阻塞性肺疾病诊断治疗指南
一、定义
慢阻肺(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)
是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,
其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对烟草烟雾
等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。
二、诊断
1.全面采集病史进行评估:诊断慢阻肺时,首先应
全面采集病史,包括症状、接触史、既往史和系统回顾。
症状包括慢性咳嗽、咳痰和气短。既往史和系统回顾应注
意:童年时期有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼
吸道疾病(如肺
结核),慢阻肺和呼吸系统疾病家族史,慢阻肺急性
加重和住院治疗病史,有相同危险因素(吸烟)的其他疾病
(如心脏、外周血管和神经系统疾病),不能解释的体重下
降,其他非特异性症状(喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛),
还要注意吸烟史
(以包年计算)及职业、环境有害物质接触史等。
诊断:慢阻肺的诊断应根据临床表现、危险因素接触
史、体征及实验室检查等资料,综合分析确定。任何有呼
吸困难、慢性咳嗽或咳痰,且有暴露于危险因素病史的患
者,临床上需要考虑慢阻肺的诊断。诊断慢阻肺需要进行
肺功能检查,吸人支气管舒张剂后FEV1/FVC70%即
明确存在持续的气流受限,除外其他疾病后可确诊为慢阻
肺。因此,持续存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件。
肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准。凡具有吸烟史和(或)
环境职业污染及生物燃料接触史,临床上有呼吸困难或咳
嗽、咳痰病史者,均应进行肺功能检查。慢阻肺患者早期
轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部x线检查有助于
确定肺过度充气的程度及与其他肺部疾病鉴别。
三、评估
慢阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、
肺功能异常的严重程度及并发症情况进行综合评估,其目
的是确定疾病的严重程度,包括气流受限的严重程度,患
者的健康状况和未来急性加重的风险程度,最终目的是指
导治疗。
1、症状评估:mMRC、CAT
2.肺功能评估:应用气流受限的程度进行肺功能评
估,即以FEV1占预计值%为分级标准。
3.急性加重风险评估:上一年发生≥2次急性加重
史者,或上一年因急性加重住院1次,预示以后频繁发生
急性加重的风险大。
4.综合评估综合症状评估、肺功能分级和急性加重
的风险,综合评估的目的是改善慢阻肺的疾病管理。
四、慢阻肺稳定期的管理
管理目标:(1)减轻当前症状:包括缓解症状、改善
运动耐量和改善健康状况;(2)降低未来风险:包括防止
疾病进展、防止和治疗急性加重及减少病死率。
教育与管理
主要内容包括:(1)教育与督促患者戒烟;(2)使患者
了解慢阻肺的病理生理与临床基础知识;(3)掌握一般和
某些特殊的治疗方法;(4)学会自我控制病情的技巧,如
腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等;(5)了解赴医院就诊的时机;
(6)社区医生定期随访管理。
控制职业性或环境污染避免或防止吸人粉尘、烟雾及
有害气体。
药物治疗
药物治疗用于预防和控制症状,减少急性加重的频率
和严重程度,提高运动耐力和生命质量。根据疾病的严重
程度,逐步增加治疗,如没有出现明显的药物不良反应或
病情恶化,则应在同一水平维持长期的规律治疗。根据患
者对治疗的反应及时调整治疗方案。
支气管舒张剂,包括β受体激动剂、抗胆碱药及甲基
黄嘌呤类,根据药物作用及患者的治疗反应选用。
β受体激动剂:主要有沙丁胺醇和特布他林等,为短
效定量雾化吸入剂,数分钟内起效,15—30min达到峰值,
疗效持续4~5h,每次剂量100~200μg(每喷100μg),
24h内不超过8~12喷。主要用于缓解症状,按需使用。
福莫特罗为长效定量吸人剂,作用持续12h以上,较短
效β2受体激动剂更有效且使用方便,吸入福莫特罗后1
—3min起效,常用剂量为4.5—9μg,每日2次。茚
达特罗是长效β2受体激动剂,该药起效快,支气管舒张
作用长达24h,每日1次吸人150或300μg可以明显改
善肺功能和呼吸困难症状,提高生命质量,减少慢阻肺急
性加重。
抗胆碱药:主要品种有异丙托溴铵气雾剂,可阻断M
胆碱受体,定
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