贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座.pptx

贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术（POEM）消化内科石雅媚图片版权：伊面贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第1页

什么叫贲门失迟缓症？贲门失弛缓症是因为食管贲门部神经肌肉功效障碍所致食管功效障碍引发食管下端括约肌弛缓不全，食物无法顺利经过而滞留，从而逐步使食管张力、蠕动减低及食管扩张一个疾病。其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端括约肌（LES）高压和对吞咽动作松弛反应减弱。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第2页

临床表现：吞咽困难胸骨后疼痛食物反流体重减轻贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第3页

治疗：1.内科疗法服用镇静解痉药品。2.内镜治疗如：内镜下球囊扩张和支架植入治疗。3.经口内镜下肌切开术（POEM）4.外科手术治疗如：贲门肌层切开术（Heller手术）贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第4页

“鸟喙”样改变食管钡餐X线造影：见食管扩张，食管蠕动减弱，食管末端狭窄呈鸟嘴状，狭窄部黏膜光滑，是贲门失迟缓症患者经典表现贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第5页

病例：患者，李XX男42岁，于无显著诱因出现进食吞咽梗阻感，进食坚硬食物显著，偶伴剑突后偏左疼痛。曾屡次在外院就医，症状无显著缓解。2月7日我院钡餐检验示：食管改变，考虑贲门失弛缓症。为深入治疗门诊以“贲门失弛缓症”收入消化A区。患者患病以来体重减轻约3千克。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第6页

入院后：钡餐检验示：食管管腔扩张，见大量液体潴留，粘膜显示不清，食管下端“鸟喙”样狭窄，钡剂经过受阻，考虑：贲门失弛缓症。完善相关检验，通知患者可行内镜下球囊扩张术或POEM术，2种手术优缺点及相关手术风险，患者志愿选择POEM术。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第7页

2月19日，患者在内镜下行POEM术，术中少许出血，热活检钳止血，出现腹腔及颈背部皮下积气，未见显著裂孔，于右侧脐旁腹直肌外缘穿刺放出腹腔积气。术后予连续心电血压监测、连续低流量吸氧、连续胃肠减压、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加强营养支持等治疗。颈部、胸部及背部握雪感显著。术后第一天，患者诉腹部阵发性疼痛不适，嘱观察。复查血常规示:白细胞及中性粒细胞升高，胸片及腹部平片示：气腹、纵膈及皮下积气。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第8页

术后第三天：仍诉腹部阵发性疼痛不适，颈部、胸部及背部握雪感显著。仍与连续胃肠减压、禁食水、抑酸、止血、抗炎、加强营养支持等治疗。术后第六天：颈部、胸部及背部握雪感基本消失。术后第九天：停连续胃肠减压拔出胃管。行消化道碘水造影示：食管官腔扩张，边缘光滑，粘膜显示不清，食管下端呈鸟喙样狭窄，造影剂经过迟缓。术后第十天患者出院。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第9页

思索？为何患者不选择球囊扩张术而选择POEM?贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第10页

POEM→经口内镜下肌切开术POEM手术是由日本教授创造，引入我国当前已经成为治疗贲门失弛缓症首选，手术无皮肤切口，经过内镜下贲门环形肌层切开，最大程度地恢复食管生理功效并降低手术并发症。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第11页

一特点二手术方式三适应症四并发症五护理贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第12页

特点：术后早期即可进食，95%患者术后吞咽困难得到缓解，且反流性食管炎发生率低。因为POEM手术时间短，创伤小，恢复尤其快，疗效可靠，或许是当前治疗贲门失弛缓症最正确选择。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第13页

手术方式:患者在全麻下经过内镜微创器械在食管粘膜“开窗”，再沿食管粘膜下层开辟一条粘膜下“隧道”，并在内镜直视下沿着食管黏膜下层切开食管周围环形肌肉，从而松解痉挛贲门，再用金属夹夹闭表层裂口。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第14页

适应症：尚无定论是否全部贲门失弛缓症患者都使用也在研究阶段。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第15页

并发症（主要）：出血皮下气肿疼痛贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第16页

术前护理：术前完善心电图、胃镜、肺功效、CT、胸片等各种检验，了解患者脏器功效，凝血功效，对于凝血功效差患者应纠正后在行手术。做好手术常规备血、术前用药、皮试等。手术前三天进食流质饮食，前一天禁食水，防止食物潴留在食道内，必要时可行胃管冲洗。禁食患者要注意给与必要营养支持，建立静脉通道为手术做准备。贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术专家讲座第17页

术后护理（普通护理）：术后通知患者绝对卧床休息取去枕平卧位，嘱患者呕吐时头偏向一侧。常规心电、血压、呼吸氧饱和度监测二十四小时，连续低流量吸氧。连续胃肠减压降低胃酸分泌，观察引流液颜色、性状、量。术后患者均可因