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临床用血知识培训（医生版）

输血前准备第一章临床输血第二章输血后评价第三章完善输血病历第四章目录Contents

第一章:输血前准备

输血前准备第一章1.输血前检查临床医师开展临床输血前应为患者进行相关实验室检查，包括血液分析、凝血功能、免疫学检测等，以便掌握输血适应证和进行输血疗效评估。其中ABO、Rh血型、HBsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV、Anti-HIV1/2.梅毒等为输血前受血者必查项目。

输血前准备第一章2.临床输血指征依据输血指征和临床症状，制定输血方案①红细胞：内科Hb≤60g/L可以输注,Hb在60-100g/L之间,有缺氧症状时，才可以输注；Hb≥100g/L,不能输注！外科Hb≤70g/L，可以输注，Hb在70-100g/L之间,有缺氧症状时才可以输注；Hb≥100g/L，不必输（脑外伤及血液浓缩除外）。对于需要输注的情况，应在病程记录中有患者缺血症状的描述，如出现头晕、乏力、心悸等。②血浆：PT、APTT正常值上限1.5倍或凝血功能障碍可以输。血浆不得用于扩容、增加营养和提高蛋白水平、提高免疫力、促进伤口愈合。

输血前准备第一章2.临床输血指征③冷沉淀:纤维蛋白原0.8g/L，或大量出血时可以输注。④血小板:内科:PLT10*109/L,可以输注;PLT在（10-50）*109/L之间，结合临床症状,考虑输注；PLT50*109/L，不能输注；外科PLT50*109/L,可以输注；PLT在（50-100）*109/L之间，结合临床症状,如有出血考虑输；PLT100*109/L,不能输注。创伤性手术可补充到100*109/L以上后手术。

输血前准备第一章3.输血同意书决定输血治疗前,临床医师必须向患者和/或家属说明输血的目的及输同种异体血可能产生的不良反应和经血液传播疾病的可能性,征得患者和或家属同意,并签订《输血治疗同意书》。谈话时间和医嘱时间一定要记录到分钟,且保证谈话在前医嘱在后。无自主意识患者且无家属签字的紧急输血,报医务科或总值班同意、备案。

输血前准备第一章4.输血申请①常规输血申请同一患者一天申请备血量少于800毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,上级医师核准签发后,方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,经上级医师审核,科室主任核准签发后,方可备血。

输血前准备第一章4.输血申请①常规用血同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的,由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请,科室主任核准签发后,报医务部门批准,方可备血。以上规定不适用于急救用血。

输血前准备第一章4.输血申请②紧急用血临床紧急输血应以抢救病人为第一原则,所有手续、流程均开通绿色通道。如病人需要紧急用血,医生立即电话告知输血科品种、数量及紧急程度。然后医生开申请单。A.患者血标本可以无条码,但必须有唯一性标识。其标识可以是住院号或临时编号,但必须由采集人员保证是唯一性的、可准确识别病人的,无条码标本必须有采集人员的签名如必要,标本可重用（如使用之前的有效标本）、可替代（如用血交叉标本做血型）

输血前准备第一章4.输血申请②紧急用血B.申请信息及医嘱信息可以是电话告知或书面记录,相关文书可以事后补填。C.发血过程中的登记、核对可以简化,但至少应有交叉配血报告单（可手写,但需有签名、有能唯一识别病人的信息）。临床核对必须要细致谨慎,确保不输错人。D.紧急抢救完成后,所有相关部门应于6小时内补完相应手续。。

输血前准备第一章5.手术用血平诊或择期手术，术前1-2天必需备血.忘记备血或篡改输血性质，临时急申请用血，属扰乱输血管理次序，为输血不良事件；当血液供应已预警，向血站申请血失败并告知无血可备时，继续手术前应报医务科，由医务科出面协调，否则手术台上临时急用血，无血后果自负，全院通报。术中申请用血由麻醉科医师申请，备血后放弃用血应及时电话通知输血科解除临床用血申请。。

第二章:临床输血

临床输血第二章1.输血开始5～15分钟是最常发生输血不良反应的时间，因此这个时间段要加强巡视和床旁监护，密切观察有无不良反应。2.常见的输血不良反应常见的有几种不良反应，分别是:1.免疫性反应:急性溶血反应、迟发性溶血反应、输血相关急性肺损伤、输血相关移植物抗宿主病；2.非免疫反应:循环超负荷，大量输血三联征（出血、代谢紊乱、低体温）；3.输血传播性疾病: