临药慢性支气管炎肺气肿肺心病专家讲座.pptVIP

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿和肺源性心脏病东莞市第八人民医院呼吸内科欧渤临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第1页

一、慢性支气管炎定义:气管、支气管粘膜及周围组织慢性非特异性炎症。以咳嗽、咳痰或伴有喘息及重复发作慢性过程。可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第2页

病因:大气污染吸烟感染:细菌和病毒过敏原因其它:自主神经功效失调，高龄，营养，遗传临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第3页

临床表现:起病迟缓，病程较长。（1）咳嗽（2）咳痰（3）喘息或气促，活动耐量下降（4）体征:急性发作期可有散在干、湿罗音；并发肺气肿时可出现对应体征。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第4页

临床分期和分型:（1）分型:单纯型和喘息型（依据发作时有没有喘息和哮鸣音）（2）分期:急性发作期（1周内）慢性迁延期（1月以上）临床缓解期（2月以上）临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第5页

试验室和其它检验:（1）X线:早期可正常，迁延期可见肺纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；（2）肺功效:正常?小气道阻塞?阻塞性通气障碍；（3）痰液检验:病原体临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第6页

诊疗:咳、痰、喘每年连续3月以上，连续2年以上，并除外其它心、肺疾病。判别诊疗:支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺和其它尘肺。诊疗与判别诊疗:临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第7页

治疗:（1）急性发作期:—控制感染:依据临床特点经验用药；依据病原培养结果选药及给药路径；—维持气道通畅:祛痰剂，支气管舒张剂；临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第8页

（2）临床缓解期:—提升机体免疫力，防止各种致病原因侵袭；—呼吸肌运动锻炼；临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第9页

二、阻塞性肺气肿定义:是一个以气流受限为特征疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体异常炎症反应相关。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第10页

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病理改变:呼吸性细支气管及下属呼吸单位有不一样程度结构破坏与扩张，管壁炎症细胞浸润，管腔分泌物聚集。按累及小叶部位分为小叶中央型；全小叶型；混合型临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第12页

病理生理改变:—早期表现为闭和容积增大,小气道阻塞和动态肺顺应性降低；—渐出现肺容积增大,最大通气量减小,呼气流速减慢,残气量增加；—严重病变可造成V/Q失衡,换气障碍,呼吸衰竭。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第13页

临床表现:症状：1、痰、咳或/和喘2.在咳嗽、咳痰基础上出现逐步加重呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、神志恍惚。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第14页

体征:1、早期不显著。2.经典体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第15页

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试验室和其它检验:—X线:肺气肿、肺大疱、心影狭长；—ECG:低电压—肺功效:阻塞性通气功效障碍；—动脉血气分析:低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第17页

肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平,两肺透亮度增加,心影狭长临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第18页

诊疗与判别诊疗:—诊疗依赖于临床特征、胸片、肺功效检验—气肿型（PP/A）、支气管炎型（BB/A）、混合型临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第19页

判别诊疗支气管哮喘:可逆。支气管扩张症:轻症易混同。肺结核:影像学与痰菌检验。肺癌:痰中带血时。其它原因所致肺气肿:如代偿性、老年性肺气肿。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第20页

并发症:—自发性气胸—肺部感染—慢性肺源性心脏病临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第21页

治疗:改进呼吸功效；提升工作、生活能力。—支气管舒张治疗（包含糖皮质激素）；—抗感染治疗；—呼吸肌锻炼；—家庭氧疗:10~15小时（1~2L/min）—康复治疗；—肺减容手术治疗临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第22页

三、慢性肺源性心脏病定义:因为肺组织、肺动脉血管或胸廓慢性病变引发肺组织结构和功效异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭心脏病。临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第23页

病因:—支气管、肺疾病：COPD.哮喘、支扩等—胸廓运动障碍病：严重脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病—肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等—其它：OSAS，原发肺泡通气不足等临药慢性支气管炎肺气肿肺心病第24页

慢性肺心病病理生理改变和