院内猝死的防治.ppt

3020105210(%)发病率(%/年)3002001000(x1000)事件总数(#/年)心脏猝死发病率及事件总数成人总发病率Source:MyerburgRJ.Circulation.1992;85(supplI):I-2–I-10.高危冠心病患者冠心病的患者EF30%的心衰病人院外心脏骤停幸存者心梗后康复期伴VT/VF第31页,共47页，星期六，2024年，5月其它原因导致的心跳骤停及诱因其它原因：心导管检查与治疗、气管镜检查、气管插管、麻醉意外等导致自主神经不稳定及心律失常引起心脏骤停。急性胰腺炎、大面积肺动脉栓塞、急性心包填塞、主动脉夹层、心腔内肿瘤或血栓等，严重哮喘、可卡因中毒、COPD、酒精滥用也可以致心脏骤停。诱因：感染、缺氧、劳累、情绪激动、便秘、饱餐、酒精、药物第32页,共47页，星期六，2024年，5月SCD防治：认识高危人群：中年男性、肥胖、糖尿病、高脂血症、创伤（手术）后、高血压、心绞痛发作、长期卧床等认识疾病：ECG、心脏彩超（EF）、胸部CT、心肌酶谱诱发疾病：感染、水电解平衡疾病监测：心电监护、动态ECG、动态心肌酶防范措施：抗凝、抗血小板、控制血压、减轻前后负荷有效沟通：病情交待、知情同意、注意事项（大便、情绪）提高急救技能：除颤技术、CPR、插管技术第33页,共47页，星期六，2024年，5月呼吸系统疾病猝死猝死疾病：大咯血、吸入、AIDS、呼吸衰竭、气胸、感染、肺栓塞、猝死表现：缺氧、呼吸衰竭（急、慢性）高危人群：基础肺疾病（COPD、哮喘、结核、肺纤维化、肺动脉高压）、中毒、创伤（手术）、昏迷、老年人（婴幼儿）疾病监测：血氧饱和度、心电监护、动态血气、胸片（CT）、D-二聚体猝死防范：气道异物清除、气管插管、机械通气、控制感染第34页,共47页，星期六，2024年，5月消化系统猝死疾病猝死疾病：消化道大出血、肝昏迷、胰腺炎、肠系膜栓塞、胆管炎猝死表现：腹痛、休克、并发AIDS、脓毒血症高危人群：基础性疾病（肝硬化、胃肠肿瘤、胆结石、高凝状态）中毒、创伤（手术）疾病监测：血氧饱和度、腹部体征、彩超（CT）、淀粉酶猝死防范：维持循环稳定、水电解质平衡、控制感染、有效沟通第35页,共47页，星期六，2024年，5月神经系统猝死疾病猝死疾病：脑出血（脑干、小脑）、动脉瘤、梗塞后出血、脑炎猝死表现：意识障碍、抽搐、脑疝高危人群：高血压病、动脉瘤、脑外伤、中枢性感染疾病监测：心电监护、头颅CT、颅内压、脑脊液猝死防范：气管插管、机械通气、维持循环稳定、水电解质平衡、控制感染、有效沟通第36页,共47页，星期六，2024年，5月妇产科患者猝死猝死疾病：宫外孕、羊水栓塞、子宫破裂、难产、产后大出血临床表现：与妊娠、生产有关，与出血、缺氧有关猝死防范：注重生产全过程、防范意外有预案第37页,共47页，星期六，2024年，5月其它住院患者猝死恶性肿瘤：癌栓、癌结节破裂出血、脑转移、肺转移、全身衰竭猝死防范：认清疾病（阶段）、有效沟通、全身状态维持第38页,共47页，星期六，2024年，5月其它住院患者猝死术后患者：出血、持续性低血压、休克？多器官功能衰竭？DIC？水电解质失衡、心律失常、心梗、脑梗、脑水肿、肺水肿感染？脓毒血症？多脏衰？镇静、止痛药物？卧床后深静脉血栓、肺栓塞？猝死表现：出血不止、循环不稳、烦燥不安、意识不清猝死防范：术前正确评估、术中彻底止血、术后严密监测、注意基础疾病、谨慎用药第39页,共47页，星期六，2024年，5月其它住院患者猝死意识障碍高危人群：老人、婴幼儿、脑部病变（球麻痹）、脑外伤、中毒、抽搐、酒精、镇静药物猝死原因：误吸、窒息、缺氧、心跳骤停猝死防范：气道异物清除、CPR、气管插管、机械通气、监测脑部病变进展第40页,共47页，星期六，2024年，5月无法预料的猝死羊水栓塞猝死脂肪栓塞猝死肺栓塞而猝死原因不明的心脏猝死特殊体质的病人出现过敏性休克猝死原因不明的猝死综合症这些猝死我们医务人员需要在工作中格外注意，但无法预料的，我们只能尽力积极抢救。第41页,共47页，星期六，2024年，5月院内猝死的干预执业