重症急性胰腺炎.ppt

微创穿刺引流：胰周感染时建议采用“升阶梯”引流策略：首选B超或CT引导下经皮穿刺置管引流EUS引导下经胃壁穿刺引流术，放置支架或行鼻囊肿引流管冲洗必要时行经自然腔道内镜手术(NOTES)清除胰周坏死组织。微创引流效果不好时——考虑外科手术５.ＡＰ的处理原则——抗生素的应用第31页,共42页，星期六，2024年，5月６.ＡＰ的处理原则——胆源型胰腺炎的内镜治疗对于怀疑或已经证实的AP患者(胆源型)，如果符合重症指标，和/或有胆管炎、黄疸、胆总管扩张，或最初判断是MAP、但在保守治疗中病情恶化的，应行鼻胆管引流或内镜下十二指肠乳头切开术(EST)。胆源型SAP发病的48-72h内为行ERCP最佳时机，胆源型MAP住院期间均可行ERCP治疗。第32页,共42页，星期六，2024年，5月7.AP的处理原则——局部并发症的处理大多数APFC和ANC可在发病后数周内自行消失，无需干预，仅在合并感染时才有穿刺引流指证。无菌的假性囊肿及WON大多数可自行吸收，少数直径6cm且有压迫，或直径增大，或出现感染，予微创引流治疗。胰周脓肿和(或)感染首选穿刺引流，效果差则外科手术建议有条件的单位开展内镜下穿刺引流术或内镜下坏死组织清除术第33页,共42页，星期六，2024年，5月8.AP的处理原则——全身并发症的处理发生SIRS时应尽早应用乌司他汀或糖皮质激素CRRT推荐早期用于AP并发的SIRS菌血症或脓毒症应根据药物敏感性试验结果调整抗生素，要由广谱抗生素过渡至使用窄谱抗生素，足量足疗程SAP合并ACS患者除合理液体治疗、抗炎药物应用之外，还可使用血液滤过及开腹减压术等第34页,共42页，星期六，2024年，5月9.AP处理原则——中医中药单味中药如生大黄，硭硝，复方制剂如清胰汤、柴芍承气汤等被临床实践证明有效第35页,共42页，星期六，2024年，5月10.AP的处理原则——手术治疗在AP早期阶段，除因严重的ACS，均不建议外科手术治疗。在AP后期阶段，若合并胰腺脓肿和或感染，应考虑手术治疗第36页,共42页，星期六，2024年，5月后期并发症的处理一、胰腺假性囊肿

概念——由完整非上皮性包膜包裹的液体积聚，内含胰腺分泌物、肉芽组织、纤维组织等，多发生于AP起病4周后大多数胰周液体积聚和坏死物积聚可在发病后数周内自行消失，无需干预。无菌的假性囊肿及坏死物包裹大多数可自行吸收——动态观察少数直径6cm且有压迫症状等临床表现，或持续观察见直径增大——微创穿刺引流或外科手术第37页,共42页，星期六，2024年，5月后期并发症的处理二、胰周血管并发症

有20％的AP在影像检查时发现脾静脉血栓形成，后期可出现胰源性门脉高压(左侧门脉高压)—导致胃底静脉曲张—消化道出血——脾切除术炎性假性动脉瘤并非罕见，会在4％-—10％的病例中引起严重并发症，包括腹腔或囊肿内出血——腹腔血管造影+动脉栓塞。如造影未明确出血部位或栓塞失败者可考虑积极手术止血第38页,共42页，星期六，2024年，5月后期并发症的处理三、消化道瘘

基本治疗原则为保持消化液引流通畅。十二指肠瘘—经空肠行肠内营养，有较高的自愈率，通常不需要手术治疗。空肠瘘—胃肠外营养，或经跨瘘口的喂养管行肠内营养，管状瘘通常可以自愈唇状瘘通常需要行肠瘘切除、肠吻合手术。结肠瘘—腹腔污染严重，通常需要肠造口转流手术，较少自愈。第39页,共42页，星期六，2024年，5月后期并发症的处理四、胰瘘治疗主要以非手术治疗为主，包括禁食、空肠营养、生长抑素应用等措施。大多数患者经过3～6个月的引流可以自愈。经ERCP置入胰管支架有一定治疗作用，但长期不闭合或有并发症的胰瘘则应外科手术。胰管完全断裂者可行胰腺部分切除和瘘管空肠吻合术。第40页,共42页，星期六，2024年，5月MDT建议AP后期并发症的治疗以非手术治疗为主。可采取内镜介入、放射介入、肠内营养等多种手段治疗。但效果欠佳时需要考虑手术治疗。第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月关于重症急性胰腺炎教学内容SAP的分类及评分标准SAP治疗：早期肠内营养的应用抗生素的使用原则（重点）后期并发症的处理（重点）

第2页,共42页，星期六，2024年，5月定义

急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。