广泛性焦虑的药物治疗及临床经验.ppt

内容提要焦虑障碍概述广泛性焦虑症的临床评估及诊断广泛性焦虑症治疗的神经生物学基础广泛性焦虑症治疗的药物选择中国唯一拥有GAD适应症的抗抑郁药

“焦虑障碍又称焦虑症或焦虑性疾病，是一组以焦虑为主要临床相的精神障碍”

吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010;2.焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一，其患病率高，疾病负担重，常与其他精神障碍合并存在焦虑障碍的预后很大程度上与个体素质和临床类型有关，经恰当治疗，多数患者可在半年内好转2

焦虑障碍的流行病学世界卫生组织(WHO)对包括我国在内的28个国家进行了世界精神卫生调查(WMHS)及跨文化研究，从已完成该研究的美国、新西兰、加拿大、挪威、德国、澳大利亚等西方国家的14项流行病学研究中发现，人群中焦虑障碍终身患病率为13.6%-28.8%，年患病率为5.6%-19.3%焦虑障碍WHO/WMHS流行病学调查数据吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010;2.(京沪样本)

2001-2005年间对中国4个省市进行的随机抽样调查数据，焦虑障碍患病率为5.628%，其中23.4%为GAD(占总样本数1.32%)GAD(23.4%)PhillipsMR,etal.Lancet.2009;373(9680):2041-53.中国各种焦虑障碍的发病率GAD是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿急尿频、出汗、震颤和运动不安等GAD是最常见的焦虑障碍

GAD流行病学特征普通人群患病率：1.9%-5.1%成人终身患病率：估计为4.1%-6.6%45-55岁年龄组最高女性是男性的2倍GAD是老年人中最常见的焦虑障碍，患病率为10.2%吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010;115.

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GAD疾病特点吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.116123起病缓慢，慢性病程，反复发作，社会功能降低患者常因自主神经症状就诊于综合医院，进行检查和治疗多数GAD合并其他情感障碍或焦虑障碍7

GAD不同诊断标准的差异GAD属于神经症并称至少6个月未提及儿童GAD范围广，包括焦虑性神经症，焦虑反应和状态病程至少要求至数周涉及儿童GAD强调至少6个月病程症状描述最具体涉及儿童GAD吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010;117.DSM-IVCCMD-3ICD-10均强调焦虑、对未来的恐惧、担忧，且为慢性病程

CCMD-3中GAD的诊断要点症状标准病程标准严重程度标准排除标准社会功能受损，病人难以忍受无法解脱而感到痛苦符合症状标准至少6个月躯体性疾病继发焦虑兴奋药物过量、催眠镇静药物、抗焦虑的戒断反应强迫症、恐惧症要点经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧提心吊胆经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧提心吊胆伴自主神经症状或运动性不安吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010;118.

GAD鉴别诊断吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.120-121.其它焦虑障碍精神分裂症鉴别诊断痴呆躯体疾病酒精和其它活性物质戒断抑郁障碍从生物学角度进行区分从担忧的持续性以及对象是否明确区分从所致焦虑的原因进行区分记忆功能和脑影像学检查进行鉴别询问病史，加以区分相关实验室和临床检查，加以区分

GAD的临床评估疾病发作特点疾病发作过程疾病发作诱因个人史家族史体格检查一般正常部分患者血压升高心率增快肢体震颤腱反射活跃瞳孔扩大一般情况：表情忧伤紧张，好倾诉，交谈中常有姿势改变等小动作认知活动：患者一般不存在错觉、幻觉，思维内容和形式正常情感活动：浮游性焦虑是GAD核心症状意志行为：运动性不安表现自知力：大多数患者主动叙述病情，求治心切病史采集精神检查体检和实验室检查常用评定量表吴文源.《焦虑障碍防治指南》.人民卫生出版社.2010.121-122.焦虑自评量表(SAS)汉密尔顿焦虑量表(HAMA)医院焦虑抑郁量表(HAD)状态-特质焦虑问卷(STAI)贝克焦虑量表(BAI)

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杏仁核是调节警觉及恐惧的关键部位StahlSM,GradyMM.StahlsIllustratedAnxiety,Stress,andPTSD.2009;3杏仁核调节警觉及恐惧的关键结构，在GAD中至关重要是海马、丘脑、下丘脑等的信息输入的重要连接GAD相关的大脑部位14

GAD症状的发生与某些神经递质相关司天梅,