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胃损伤后并发症的循证管理指南
TOC\o1-3\h\z\u
第一部分胃穿孔:诊断与治疗策略 2
第二部分胃出血:止血与预防 4
第三部分胃瘘:评估与处理 6
第四部分胃扩张:病因与管理 8
第五部分幽门梗阻:术前评估与处理 10
第六部分胃瘫:病理生理学与治疗 12
第七部分胃良性肿瘤:分期与切除 15
第八部分胃恶性肿瘤:新辅助治疗与手术时机 19
第一部分胃穿孔:诊断与治疗策略
胃穿孔:诊断与治疗策略
诊断
*病史和体格检查:剧烈腹痛,常伴有恶心、呕吐和腹胀。体格检查可出现腹压痛、反跳痛和肌紧张。
*影像学检查:
*腹部平片:可显示游离腹腔气体,提示胃穿孔。
*腹部超声:可显示胃壁缺损和腹腔积液。
*上消化道造影:可明确胃穿孔部位和大小。
*腹腔穿刺:可抽取胃内容物或脓液,进一步证实穿孔。
治疗策略
非手术治疗
*内镜修补:适用于小(2cm)、无活动出血或明显感染的小穿孔。
*鼻胃管置入:减压胃腔,预防进一步漏液。
*肠外营养:维持营养状态。
*抗生素治疗:预防感染。
手术治疗
紧急手术指征:
*穿孔2-3cm
*活动性出血
*明显感染
*全身中毒症状
手术方式:
*原位缝合修补:适用于穿孔较小(2-3cm),无明显周围感染的患者。
*胃切除术:适用于穿孔较大、周围感染严重、无法修补或伴有胃其他疾患(如溃疡癌变)的患者。
后期的管理
*术后监护:密切观察生命体征、疼痛和感染迹象。
*抗生素治疗:预防术后感染。
*营养支持:术后早期进行肠外营养,逐渐过渡到肠内营养。
*胃镜复查:术后6-8周进行胃镜检查,评估愈合情况和排除并发症。
并发症
*腹膜炎:最常见的并发症,表现为发热、腹痛、恶心、呕吐和腹胀。
*脓肿形成:可发生在穿孔部位周围或腹腔内其他区域。
*瘘管形成:胃液或食物经穿孔漏出,形成与其他器官(如结肠或胰腺)的瘘管。
*多器官功能障碍综合征(MODS):严重并发症,可导致多器官衰竭。
预后
*胃穿孔的预后取决于穿孔大小、感染程度和治疗时机。
*及时诊断和治疗可显着提高预后。
*对早期小穿孔进行内镜修补,预后良好,并发症发生率低。
*大穿孔或并发症(如腹膜炎)的预后较差,死亡率可高达15%。
第二部分胃出血:止血与预防
关键词
关键要点
胃出血:止血
1.内镜下止血:包括内窥镜注射硬化剂、热探针止血、激光或氩离子束凝固术等。
2.血管活性药物:如奥曲肽、生长抑素、垂体后叶素等,通过抑制胃酸分泌和收缩胃血管达到止血效果。
3.外科手术:当内镜和药物治疗无效时,可能需要进行外科手术,包括胃切除术、缝线止血术或选择性血管栓塞术。
胃出血:预防
1.溃疡预防:使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等药物预防胃溃疡的发生和复发。
2.感染根除:消除幽门螺杆菌感染,降低胃癌和消化性溃疡的风险。
3.戒烟戒酒:吸烟和饮酒会增加胃出血的风险,戒烟戒酒可以有效降低发病率。
胃出血:止血与预防
胃出血是胃损伤后常见的严重并发症,及时有效地止血和预防再出血至关重要。
止血方法
*药物治疗:
*质子泵抑制剂:抑制胃酸分泌,减少出血风险。
*血管收缩剂:儿茶酚胺类药物(如去甲肾上腺素、血管加压素)可收缩血管,减少出血。
*胃黏膜保护剂:保护胃黏膜,减少糜烂和出血。
*内镜治疗:
*内镜注射治疗:向出血部位注射止血剂(如肾上腺素、凝固酶)或硬化剂(如聚乙醇泡沫)。
*内镜圈扎术:使用皮圈对出血血管进行压迫止血。
*内镜激光治疗:用激光照射出血部位,使血管凝固止血。
*外科手术:
*择期手术:对于持续性出血或内镜止血失败的患者,可考虑择期手术切除出血病灶或部分胃切除。
*紧急手术:对于大出血导致休克或危及生命的患者,需立即进行紧急手术止血。
预防再出血
*继续药物治疗:继续给予质子泵抑制剂和血管收缩剂,抑制胃酸分泌和收缩血管。
*内镜复查:出血后,定期进行内镜复查以监测出血部位愈合情况,必要时再次进行内镜止血治疗。
*控制危险因素:识别并控制胃出血的危险因素,如吸烟、饮酒、服用抗凝剂或非甾体抗炎药。
*生活方式调整:避免辛辣刺激的食物,戒烟戒酒。
循证证据
*一项系统评价和荟萃分析表明,质子泵抑制剂可有效减少胃出血的发生率和再出血率。
*另一项荟萃分析表明,内镜圈扎术是止血和预防再出血的有效方法。
*对于大出血的患者,紧急外科手术是挽救生命的关键干预措施。
*术后早期内镜复查可以检测
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