中国2型糖尿病防治指南（2020年版）发布.pdf

2021年4月19日，由中华医学会糖尿病学分会组织编写的《中国2型糖尿病防治指南（2

020年版）》在万众期盼中同步发表于当期《中华糖尿病杂志》和《中华内分泌代谢杂

志》上。距上一版指南已时隔三年。这三年里，国内外2型糖尿病（T2DM）的研究取

得了新的重大进展，出现了更多有关糖尿病预防、诊断、监测及治疗的循证医学新证据

。为了及时地传递这些必威体育精装版进展，更好地指导临床实践，改善中国T2DM患者的临床结

局，由朱大龙教授作为通讯作者，中华医学会糖尿病学分会的专家们共同修订完成了《

中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。（图1）

图1.自2003年起，CDS共发布6版T2DM指南

新版指南共19章，涵盖中国糖尿病流行病学、糖尿病的诊断与分型、糖尿病的筛查和

评估、糖尿病的教育和管理、T2DM综合控制目标和高血糖的治疗路径等内容。（图2

）

图2.新版指南章节全貌

相较上一版指南，新版指南主要有9点更新。（图3）

图3.新版指南更新要点

更新要点1：

我国成人糖尿病患病率升至11.2%

依据2015至2017年中华医学会内分泌学分会在全国31个省进行的甲状腺、碘营养状态

和糖尿病的流行病学调查数据，按照世界卫生组织（WHO）的1999年的诊断标准，我

国18岁及以上人群糖尿病患病率为11.2%(图4)。

图4.中国糖尿病流行病学40年变迁

更新要点2：

将糖化血红蛋白（HbA）纳入诊断标准

1c

2011年世界卫生组织（WHO）建议在条件具备的国家和地区采用HbA1c

诊断糖尿病，切点为HbA≥6.5%。近年来，我国的HbA检测标准化程度逐步提高

1c1c

。为与WHO诊断标准接轨，新指南推荐在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测

方法测定的HbA（≥6.5%）可以作为糖尿病的补充诊断标准（B）。但若患者同时有

1c

镰状细胞病、妊娠（中、晚期）、葡萄糖‑6‑磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病等情况，则只

能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病。空腹血浆葡萄糖、75

g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）后的2h血浆葡萄糖值或HbA可单独用于流行病学调

1c

查或人群筛查。我国的流行病学资料显示，仅查空腹血糖，糖尿病的漏诊率较高，理想

的调查是同时检测空腹血糖、OGTT后的2h血糖及HbA。（图5）

1c

图5.糖尿病诊断标准

更新要点3：

新增个体化HbA控制目标设定的主要影响因素

1c

HbA是反映血糖控制状况的“金标准”，降低HbA

1c1c

可带来大血管和微血管的获益。指南推荐将大多数非妊娠成年T2DM患者的HbA1c

控制目标定为7%（A）。但是，HbA控制目标还是应该根据个体的情况来设置（B

1c

）。本次指南新增了一幅示意图，以便更好地指导临床医生对于患者HbA1c

的个体化管理（图6）。图中将HbA个体化目标设定的影响因素分为不可变因素（年

1c

龄、病程、诊断寿命、合并症、并发症、对低血糖等副作用的耐受性）以及可变因素（

患者主观意愿、资源及支持系统、是否使用增加低血糖风险的药物）两个大类，共九个

小类，并提供了相应的调整建议（向左为更为严格，向右则更为宽松）。

图6.成人T2DM患者个体化HbA控制目标设定的主要影响因素

1c

更新要点4更新要点5：

更新高血糖的药物治疗要点及治疗路径

新版指南推荐，生活方式干预和二甲双胍仍然是T2DM患者高血糖的一线治疗，生活方

式应贯穿始终，二甲双胍应一直保留在糖尿病治疗方案中（如无禁忌证）（A）。强调

了联合治疗的重要性，建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作

用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗（A）。

新版指南基于LEA