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1出血倾向
引起出血倾向的疾病很多,病因亦复杂,包括血管因素、血小板因素及凝血障碍等。上
任何方面的异常均可破坏正常的止血及凝血过程,从而发生出血现象。
一、常见病因
(一)血管异常血管在防止出血中起重要作用,它必须有正常的收缩力、
韧性和通透性、否则即可出血。
1.毛细血管脆性或通透性增加见于过敏性紫绀、维生素(C或P)缺乏、
感染及中毒等。
2.微血管功能障碍常见于遗传性出血性毛细血管扩张症、老年性紫癜、
遗传性毛细血管脆弱症(血管假性血友病)等。
(二)血小板异常
血小板在血液中呈圆盘状,表面光滑,当和异物表面相接触或处于非生理情况
下,则变为球形、膨胀,同时突出伪足而粘附于血管破损部位,进一步产生凝集、变性等
变化形成成血栓,起止血作用。当血小板减少及血小板功能异常(如血小板无力症、出血
性血小板增多症等),皆可导致出血。
二、问诊要点
(一)详细询问现病史、家族遗传史、既往史、;营养史、有无化学物质、
药品接触及抗凝剂应用史等。
(二)出血的部位、分布、程度、性质及两侧对称与否,发病诱因、急骤
或缓慢及有何伴随症状。
三、伴随症状
(一)自幼有轻伤后流血不止,伴有关节肿胀或关节畸形者,见于血友病
。
(二)出血点或紫癜为对称性,呈丘疹或荨麻疹样,伴有关节痛,腹痛或
血尿者,常见于过敏性紫癜。
(三)紫癜伴有广泛出血如鼻衄、牙齿出血、血尿、
2排尿异常尿液在肾脏形成后,经肾盂和输尿管流入膀胱,当膀胱内尿液达到一定量时,
通过神经反射使膀胱逼尿肌收缩而引起排尿。正常的排尿功能需有健全的排尿机构与神经
支配、如二者之一有病变均可引起排尿异常。
正常情况下每天排尿1000~2000ml。如24小时尿量少于400ml
,或每小时尿量持续少于17ml,称少尿。如24小时尿量少于100ml或12小时
内完全无尿则称无尿。如24小时尿量超过2500ml为多尿。排尿异常包括尿痛、尿急、尿
频、多尿、少尿、夜尿、尿潴留、血尿等。
一、常见病因
(一)少尿和无尿常由于肾脏血液循环严重失调或肾小管、肾小球有严重
病变所致。
(二)夜尿主要见于心脏功能不全(夜间安静休息时心脏功能或血液循环
暂时好转、排尿量增加)、慢性肾炎(肾脏浓缩功能减退)。
(三)尿潴留
是指尿液滞积在膀胱内未能及时排出,见于尿道狭窄、前列腺肥大、尿道结石
、盆腔肿瘤压迫后尿道及脊髓病变。此应与无尿区别、无尿(又称尿闭)则是肾脏严重病
变或严重血循环失调影响尿液分泌所致。
(四)血尿
正常人尿液中无红细胞或偶见红细胞。如离心沉淀后的尿液、镜检下每高倍视
野有2个以上红细胞可称为血尿。轻者尿色正常、须显微镜才能查出,称为显微镜血尿。
重症者尿呈洗肉水色至血色,称为肉眼血尿。
血尿须与血红蛋白相鉴别。血尿呈鲜红色,静置后瓶底有一层红色沉淀,
震荡时则呈雾状,显微镜检查可见大量红细胞;血红蛋白尿由溶血引起,呈红葡萄酒色或
酱油色,无沉淀,显微镜检查无或偶有少数红细胞,但隐血试验阳性。
(五)尿频多伴有尿急尿痛,常见于肾盂肾炎、膀胱炎等、也可见于前列
腺炎、膀胱肿瘤、尿酸性过高等。
糖尿病、慢性肾炎、尿崩症、水肿消退期、应用利尿剂后、精神多饮症等
患者因尿量增多也可引起尿频。
2006-8-1016:20
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二、问诊要
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