大咯血窒息的抢救及护理课件.ppt

大咯血窒息的抢救及护理

业务学习的主要内容咯血定义及分类咯血的病因及机制咯血、窒息的护理咯血、窒息抢救咯血、窒息的临床表现

咯血定义是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血，经口咯出。咯血不管量多量少，一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变，而且快速而频繁的咯血，即使出血量少，也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息，因此应给予足够的重视

引起咯血的病因有支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、全身疾病等，其中主要是呼吸系统疾病，肺结核居首位，约占1／3，其次为支气管扩张，支气管肺癌亦居前列。病因和发病机制

1、支气管疾病

常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管结石等。出血机制:★损伤支气管粘膜★粘膜下血管破裂★病灶处毛细血管通透性增高

2、肺部疾病

常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等；较少见于肺瘀血、肺堵塞、肺真菌病、肺出血等。出血机制：★小血管破裂〔中等量咯血〕★毛细血管通透性增高〔少量咯血〕★小动脉瘤破裂〔大量咯血〕★动静脉瘘破裂〔大量咯血〕

咯血分类目前根据咯血量一般分为小量咯血中量咯血大量咯血100ml/天或痰中带血100-500ml/天500ml/天或一次300ml

咯血表现先兆：喉痒胸闷咳嗽大咯血咯出满口血液或短时间内咯血不止伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安、恐惧

咯血先兆观察先兆观察?经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆病症，最常见的病症有咽喉部发痒，咽喉部异物感或堵塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感恐惧感，恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味，皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟内发生咯血，多数患者在出现先兆病症后1小时内出现大咯血。个别患者长达12小时。因此在病人入院后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆病症，经常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔细观察病人的病情变化，一但发现先兆病症，应立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血得到早期治疗。

确定是否为咯血1〕除外鼻、咽和口腔部出血此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出，易误诊为咯血，但病人多有鼻咽部和口腔部患病史，口腔和鼻咽镜检查可见局部破损，另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作2〕咯血和呕血确定是否为咯血的鉴别查清血来自呼吸道〔咯血〕还是消化道〔呕血〕极为重要

咯血和呕血的临床鉴别

出血途径经气管咯出经食管呕出颜色和形状色鲜红、泡沫状暗红或咖啡色、无泡沫伴随物常混有痰液混杂食物或胃液PH碱性酸性前驱病症咯血前常有喉部瘙痒呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现血痰黑便病史肺或心脏病史胃或肝病史咯血与呕血的区别咯血呕血

咯血的并发症1.窒息2.肺不张3.继发感染4.失血性休克

窒息的原因(1)血液积聚，身体弱无力咳嗽;(2)支气管狭窄、扭曲或引流不畅;(3)患者非常紧张或血块刺激诱发支气管或喉部痉挛;(4)镇咳剂、镇静剂应用不恰当或沉睡时抑制咳嗽反射;(5)一次性大量出血还来不及咳出。

窒息的先兆大咯血时假设患者出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音或喷射性大咯血突然中止等那么预示窒息发生的可能

窒息表现咯血时突感胸闷难受，出冷汗，烦躁不安，端坐呼吸，气促，发绀呼吸困难，痰鸣音明显，神情呆滞，或咯血突然停止，口唇指甲发绀咯血突然中止，呼吸快，吸气性呼吸困难，张口瞪目，呼吸音消失

防止窒息做好抢救窒息的准备，注意患者是否有咯血窒息的前驱病症。保持正确的引流体位，护理时尽量少翻动患者，鼓励患者轻微