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膝关节骨性关节炎康复杜俊康复治疗师膝关节骨性关节炎诊治1/62

定义:骨性关节炎（OA.Osteoarthritis）是膝关节一个最常见、迟缓发展慢性退行性关节炎,又称为膝关节退行性关节病、骨性关节病。疾病整个过程不但影响到关节软骨,还包括整个关节,包含软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜及关节周围肌肉。。膝关节骨性关节炎诊治2/62

解剖示意图膝关节骨性关节炎诊治3/62

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病因从发病原因本病分为原发性和继发性两种。原发性骨性关节炎又称特发性骨性关节炎。多见于体力劳动者,血压高者,妇女,50岁以上,体型肥胖患者。膝关节最常见。原发性骨性关节炎通常进展迟缓,而且不太严重。继发性骨性关节炎也很常见,常继发于关节畸形、关节损伤、关节炎症或其它伤病,又称创伤性关节炎。。膝关节骨性关节炎诊治8/62

发病原因一危险原因1.年纪:年纪增加，软骨下滋养血管数量下降，软骨生理、生化改变2.肥胖:关节负重过分3.性别:女性发病率为男性8倍4.关节先天/后天畸形:关节受力不妥引发软骨变形

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二诱发原因1.关节损伤，肌肉无力2.气候原因:常居潮湿、严寒环境人多有症状。与温度低，引发血运障碍相关。3.关节重复受压4.关节过分活动三加重原因1.关节生物力学环境改变2.代谢/内分泌障碍3.关节营养障碍膝关节骨性关节炎诊治10/62

临床表现膝关节骨性关节炎主要症状是疼痛、肿胀、畸形和功效障碍等。膝关节骨性关节炎诊治11/62

1.、疼痛多与气温、气压、环境、情绪相关,秋冬加重,天气变换时加重。依据疼痛程度从轻微到严重可分为五度疼痛部位及常见疾病

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疼痛部位及常见疾病膝关节骨性关节炎诊治13/62

膝盖内侧疼痛内侧关节炎(退化性关节炎)、滑囊炎内侧副韧带扭伤内侧半月软骨破裂鹅足滑囊炎胫骨平台骨折膝关节骨性关节炎诊治14/62

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膝盖前侧疼痛主要来自股四头肌各种情况,包含股四头肌肌肉伤害,和髌骨连结髌骨韧带损伤,髌骨和胫骨连结韧带损伤膝关节骨性关节炎诊治18/62

膝关节积水年纪小于45岁患者，则膝前疼痛可能为髌骨股骨疼痛症候群（髌骨软化症:髌骨压磨试验、单腿下蹲试验）退行性关节炎膝前疼痛，伴肿胀感、发炎反应，则可能为髌前滑膜炎膝前疼痛在髌骨前缘下方和韧带交界位置，则为跳跃者膝，常见于运动员膝关节骨性关节炎诊治19/62

假如年纪为十来岁年轻人,疼痛感在胫骨粗隆位置,即髌韧带附着点,有压痛,不过通常有一边较显著,则可能为奥斯戈德式病膝关节骨性关节炎诊治20/62

发炎性关节疾病（类风湿关节炎、痛风、感染性关节炎等）,其症状为膝前疼痛,痛感呈弥漫性膝盖前侧疼,有肿胀和摸起来温热发炎现象。当膝盖轻微弯曲时,通常因关节内压力减轻而以为较舒适膝关节骨性关节炎诊治21/62

膝盖外侧疼痛比较少见,普通和外侧韧带、关节炎、半月板损伤相关髂胫束摩擦症候群,其疼痛点主要在股骨外侧髁位置。主要是髂胫束重复摩擦股骨外侧髁引发发炎,局部有压痛,活动有声音。。膝关节骨性关节炎诊治22/62

髂胫束位于大腿外侧位置,因为连接骨盆髂骨和小腿胫骨,在膝盖弯曲和伸直动作时,会摩擦到膝盖股骨外侧髁突出位置,如长跑运动员重复做膝盖弯曲动作时,则会有重复摩擦,造成发炎膝关节骨性关节炎诊治23/62

膝盖后方疼痛（或有肿胀、压力感）通常不会单独发生,与其它位置膝盖疼痛同时发生因大量急性积水,在屈膝时,会在膝盖后方形成慢性囊肿,称为baker氏囊肿,基本上无害,可做引流处理,但易发,或者手术切除。。膝关节骨性关节炎诊治24/62

2.肿胀①因为软组织变性增生、关节积液及滑膜肥厚、脂肪垫增大等致,甚至是骨质增生、骨赘引发。较多见是两种或三种原因并存。②以髌上囊及髌下脂肪垫肿胀较多见,也能够是全膝肿胀。