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第二节多器官功能障碍综合征

多器官功能障碍综合征不同的命名

多器官功能障碍综合征不同的命名

主要教学内容123概述临床表现诊断标准4急诊处理

概念MODS区别其他疾病致功能衰竭的特点n发病前器官功能基本正常，或器官功能受损但处于相对稳定的生理状态衰竭的器官往往不是原发致病因素直接损害的器官，而发生在原发损害的远隔器官从初次打击到器官功能障碍有一定间隔时间，常超过24小时，多者为数日

器官功能障碍的发生呈序贯特点病理变化缺乏特异性，器官病理损伤和功能障碍程度不相一致病情发展迅速，一般抗感染、器官功能支持或对症治疗效果差，死亡率高

单个急性致病因素引发的MODS过程，器官功能障碍和病理损害都是可逆的发生功能障碍的器官病理上缺乏病理特异性休克、感染、创伤、急性脑功能障碍等是其主要病因

器官衰竭发生率及次序

概念MODS需排除的情况n123器官功能障碍所致的相邻器官并发症多种病因作用分别所致多个器官功能障碍的简单相加如恶性肿瘤、系统性红斑狼疮等全身性疾病终末期多器官功能受累

病因

病因

诱发MODS主要高危因素高危因素?复苏不充分或延迟复苏?营养不良?持续存在感染病灶?持续存在炎症病灶?基础脏器功能失常?年龄＞55岁?肠道缺血性损伤?外科手术意外事故?糖尿病?糖皮质激素过量?恶性肿瘤?嗜酒?大量反复输血?创伤严重评分＞25分?长期禁食?使用抑制胃酸药物?高血糖、高血纳?高乳酸血症

发病机制组织缺血再灌注损伤二次打击或双相预激炎症反应失控MODS基因调控肠道屏障细菌毒素MODS机制学说功能破坏

击学说第一次打击休克、创伤、感染、烧伤严重的SIRSSIRS康复第二次打击MODSSIRS休克、感染、缺氧MODS康复

组织器官低灌注组织缺氧无氧代谢血流再分布酸中毒再灌注损伤细胞功能障碍MODS炎症反应/全身性感染

预后MODS病情危重，可发展为不可逆的MOF，尚无有效特异治疗方法，预后差

多器官功能衰竭死亡率与累及脏器数关系累及脏器数死亡率（%）30123453050-6072-10085-100100

二、临床表现

临床特征有一定的时间间隔多是受损器官的远隔器官循环系统处于高排低阻状态持续性高代谢状态临床特征氧利用障碍,氧供需矛盾突出

分类分型严重创伤、大量多次输血等明确的生理打击直接作用的结果MODS分类并非损伤的直接后果，而是机体异常反应的结果

MODS分型单相速发型双相迟发型反复型123感染等诱因下，先发生单一器官功能障碍，继之在短时在单相速发型基础上，经一个短暂的病情恢复和相对稳在双相迟发型的基础上，反复多次发生MODS间内序贯发生多个定期，短时间内再次序贯发生多个器官功能障碍器官功能障碍

MODS临床分期及临床表现临床表现一般情况循环系统1期2期3期4期正常或轻度烦躁需补充容量急性病态，烦躁一般情况差容量依赖性高动休克，濒死感依赖血管活性药物维持血压，水肿，SVO↑力学CO↓，水肿2呼吸系统肾脏轻度呼碱呼吸急促，呼碱，ARDS，严重低呼酸，气压伤，高低氧血症氧血症碳酸血症少尿，利尿剂有效肌酐清除率↓轻度氮质血症氮质血症，有少尿，透析时循环血液透析指征不稳定胃肠道肝脏胃肠道胀气不能耐受食物应激性溃疡，腹泻、缺血性肠炎肠梗阻正常或轻度胆汁淤高胆红素血症，临床黄疸积PT延长转氨酶↑，重度黄疸代谢高血糖，胰岛素需高分解代谢求↑代酸，血糖升骨骼肌萎缩，乳酸高酸中毒中枢神经系统意识模糊血液系统正常或轻度异常嗜睡昏迷昏迷血小板↓，白细凝血功能异常不能纠正的凝血功胞增多或减少能障碍

三、诊断标准诊断标准器官或系统循环系统收缩压＜90mmHg，持续1h以上，或循环需要药物支持维持稳定呼吸系统急性起病，PaO/FiO≤200（已用或未用PEEP），X线胸片见2双肺浸润，PCWP≤18mmHg，或无左房压升高的证据2肾脏血Cr＞177μmol/L伴有少尿或多尿，或需要血液透析肝脏血清总胆红素＞34.2μmol/L,血清转氨酶在正常值上限的2倍以上或有肝性脑病胃肠道上消化道出血，24h出血量＞400ml，或不能耐受食物，或消化道坏死或穿孔血液系统代谢血小板计数＜50×10／L或减少25％，或出现DIC9不能为机体提供所需能量，糖耐量降低，需用胰岛素；或出现骨骼肌萎缩、无力中枢神经系统GSW＜7分

四、急诊处理MODS治疗?控制原发病?合理使用抗生素?器官功能支持?易受损器官保护?代谢支持和调理?免疫调理治疗?连续性肾脏替代治疗?中医药治疗

器官功能支持---提高氧供增加血红蛋白浓度红细胞比容氧疗机械通气补充循环血容量

器官功能支持---降低氧耗