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多器官功能不全综合征MultipleOrganDysfunctionSyndromeMODS

第一节、概论(outline)定义：MODS是指疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍。

一、概述(GeneralConsiderations）MODS是目前外科最具挑战性、最重要的并发症，是ICU(intensivecareunit)常见的死亡原因。1、病因（etiology）大手术、创伤、严重感染、休克、心肺复苏后或出血坏死性胰腺炎等。

2、发病机制（pathogenesis）损害因子—机体—防御反应—稳定自身血管收缩细胞因子再灌注损伤炎性介质全身性炎症反应病理产物MODS

二、临床表现（ClinicalFindings）一期速发型：原发急症24h后—MODS二期迟发型：一个器官障碍—MODS不同器官障碍—不同表现及体征表现不明显—明显检查手段：化验、心电图、影象及介入性监测

三、诊断（Diagnosis）诊断MODS应做到以下几点：MODS高危因素某器官障碍—观察对其他器官影响症状诊断学知识+具体病情早诊断+实验性治疗各种检查：三常规、肝肾功、ECG、CVP等MODS诊断标准：全身炎性反应综合征（SIRS)+器官功能障碍

MODS的初步诊断器官表现检查Heart心率快，心律紊乱ECGLung呼吸窘迫，吸氧，机械辅助血气分析尿少、无尿BUN,Cr升高KidneyLiver黄疸、神志失常血胆红素升高嗜睡、昏迷颅脑CTBrainCirculation血压低、四肢凉MAP下降

DiagnosticCriteriaforSignificantOrganDysfunctionOrganSystemPulmonaryCriterianeedformechanicventilation;PaO2/FiO2ratio300mmHgfor24hCardiovascularKidneyNeedforinotropicdrugstomaintainadequatetissueperfusion;CI2.5L/min/m2Creatinine3mg/dLon2consecutivedorneedforrenalreplacementtherapyBilirubin3mg/dLon2consectivedorPT15controlLiverCNSGlasgowComaScalescore10withoutsedationCoagulationPlateletcount50,000/mm3;Fibrinogen

CI:cardiacindex;CNS:centralnervoussystem;PT:prothrombintime;FiO2:fractionofinspiredoxygen;PaO2:partialpressureoxygen

四、预防（Prevention）MODS死亡率高，预防是重要措施，应做到：应有整体观，尽可能全面诊断、治疗。重视呼吸、循环，尽早纠治。防治感染。改善全身情况。及时治疗首发病，阻断病理连锁反应。

10090死80亡70率6050403020100衰竭器官数12345

PreventionCurrently,otherthansupportivetherapyforindividual-organfailure,noeffectivetherapyexistsforestablishedMODS.Therefore,theonlytreatmentforMODSisprevention.

五、治疗（Treatment）首先应将MODS患者送ICU监护ICU---intensivecareunit纠正低血容量、缺氧。维持呼吸、循环。补液、输血、血浆、升压药、呼吸机等。根据致病菌+药敏实验=选用的抗菌药改善全身状况，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。维护营养状态。积极治疗器官衰竭同时预防其他器官系统病变。

第二节、急性肾功能衰竭AcuteRenalFailureARF

一、概述（GeneralConsiderations）定义：各种原因—肾功能损害—氮质代谢产物积聚—水、电解质及酸碱失衡—ARF少尿：24h尿量400ml无尿：24h尿量100ml

1、病因（etiology）肾前性：脱水、血容量减少、心排出量减少肾后性：双侧输尿管结石、盆腔肿瘤肾性：肾缺血、肾中毒、急性肾小管坏死

2、发病机制（pathogenesis）循环血量减少肾中毒肾血流减少肾缺血肾小管损伤再灌注损伤肾小球滤过减少肾小管堵