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2024签约治疗合同协议书

合同编号：__________

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第一条治疗内容

1.1甲方同意接受乙方提供的包括但不限于心理咨询、心理治疗、药物治疗等服务。

1.2乙方根据甲方的病情，制定合理的治疗方案，并为甲方提供专业、热情、周到的服务。

第二条治疗期间

2.1甲方在治疗期间应遵守乙方的规章制度，配合乙方工作人员的工作。

2.2甲方有权了解自己的病情和治疗方案，并有权要求乙方提供相应的病历资料。

2.3乙方有权根据甲方病情的变化，调整治疗方案，并及时告知甲方。

第三条费用及支付

3.1甲方应按照乙方的收费标准支付治疗费用。

3.2甲方支付治疗费用后，乙方应及时为甲方提供服务。

3.3乙方应向甲方提供正规发票。

第四条必威体育官网网址条款

4.1乙方应对甲方的病情、病历资料以及其他与治疗相关的信息予以必威体育官网网址。

4.2乙方不得将甲方的个人信息泄露给第三方，除非法律有明确规定。

4.3乙方应在甲方同意的情况下，向甲方授权的第三方披露相关信息。

第五条违约责任

5.1任何一方违反本合同的约定，导致合同无法履行或者造成对方损失的，应承担违约责任。

5.2乙方未按约定提供服务，甲方有权要求乙方退还已支付的费用。

5.3甲方未按约定支付费用，乙方有权拒绝提供服务。

第六条争议解决

6.1双方在履行本合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。

第七条其他

7.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

7.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自合同生效之日起计算。

7.3本合同未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

甲方（签字/盖章）：

日期：____年____月____日

乙方（签字/盖章）：

日期：____年____月____日

多方为主导时的，附件条款及说明

一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明

1.1甲方授权：甲方授权乙方为其提供治疗服务，并授权乙方在必要时与甲方家属、工作单位等相关方沟通，以便更好地为甲方提供服务。

1.2甲方义务：甲方应如实向乙方告知其病情、病史及治疗经历，配合乙方的治疗工作，遵守乙方的规章制度。

1.3甲方权利：甲方有权了解治疗方案、病情变化及费用情况，有权要求乙方提供病历资料，并有权要求解除或终止合同。

1.4甲方隐私保护：甲方同意乙方在治疗过程中收集、使用其个人信息，但仍保留要求乙方必威体育官网网址的权利，除非法律有明确规定。

二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明

2.1乙方专业性：乙方应具备合法的医疗机构执业许可证，并提供具备相应资质的医务人员为甲方提供服务。

2.2乙方义务：乙方应根据甲方的病情制定合理的治疗方案，并为甲方提供专业、热情、周到的服务，及时告知甲方病情变化及费用情况。

2.3乙方收费标准：乙方应按照政府物价部门批准的收费标准收取治疗费用，不得擅自提高收费标准。

2.4乙方必威体育官网网址责任：乙方应对甲方的病情、病历资料以及其他与治疗相关的信息予以必威体育官网网址，不得泄露给第三方，除非法律有明确规定。

三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明

3.1第三方中介职责：第三方中介应协助甲方和乙方达成合同，并提供合同签订、费用支付等服务，但不对甲乙双方的合同履行承担责任。

3.2第三方中介费用：第三方中介有权按照约定收取中介费用，甲方和乙方应在签订合同时明确中介费用金额。

3.3第三方中介必威体育官网网址义务：第三方中介应对甲乙双方的个人信息及合同内容予以必威体育官网网址，不得泄露给无关方。

3.4第三方中介责任限制：如因第三方中介的原因导致甲方和乙方产生损失，甲方和乙方有权要求第三方中介承担相应的责任，但第三方中介的责任不超过其收取的中介费用总额。

本附件条款及说明为合同的组成部分，与合同具有同等法律效力。如有未尽事宜，可由甲乙双方协商补充。

一、附件列表：

1.甲方身份证明文件

2.乙方医疗机构执业许可证

3.医务人员资质证明文件

4.治疗方案及费用明细表

5.病历资料

6.收费标准及发票

7.第三方中介服务协议

8.中介费用支付凭证

9.补充协议

二、违约行为及认定：

1.甲方未如实告知病情，导致治疗方案无法正常进行。

2.甲方未按约定支付治疗费用，影响乙方提供服务。

3.乙方未按约定提供服务，或服务质量不符合约定。

4.乙方未保守甲方个人信息及病情资料，造成泄露。

5.第三方中介未按约定提供服务，导致甲方和乙方损失。

三、法律名词及解释：

1.甲方：指精神健康服务需求者。

2.乙方：指提供精神健康服务的医疗机构。

3.治疗方案：指乙方根据甲方病情制定的治疗计划。

4.违约行为：指合同一方未履行合同约定的义务。

5.必威体育官网网址义务：指乙方对甲方病情、病历资料等信息的必威体育官网网址责任。

四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方未如实告