ICU获得性衰弱的诊断与预防.pptx

ICU获得性衰弱的诊断与预防

ICU-AW的概念和机制重症监护病房获得性衰弱（ICU-AW）是指临床诊断的危重症患者的肌无力，不能归因于危重症以外的原因。ICU-AW通常是全身性和对称的，虽然影响肢体（近端多于远端）和呼吸肌，但面部和眼部肌肉不受影响。ICU-AW可能起源于神经源性疾病，即危重性多神经病变（CIP），肌肉源性疾病，即危重性肌病（CIM），或两者的组合（称为危重性神经肌病）。一项综述报告纳入了31项研究，结果发现ICU-AW中位患病率为43%。

ICU-AW的概念和机制ICU-AW的危险因素包括：①可调整的危险因素：高血糖，肠外营养，药物，血管活性药物，神经肌肉阻滞剂，糖皮质激素，镇静剂，特定抗生素（阿米卡星、万古霉素），约束。②不可调整的危险因素：疾病严重程度，脓毒血症和全身炎症反应综合征，多器官功能衰竭，机械通气时间延长，高乳酸，女性，高龄，发病前的功能状态。

ICU-AW的概念和机制ICU-AW对患者的短期和长期预后都会产生一定的影响。2020年IntensiveCareMed杂志发表的一篇综述显示，ICU-AW会导致患者机械通气时间、ICU住院时间和总住院时间延长，6分钟步行距离缩短，医疗费用增加，并且增加ICU内、院内和长期死亡的风险，长期降低身体机能和生活质量。另外，ICU-AW患者多会转往康复医院或其他医院治疗和护理，而非ICU-AW患者出院后回家的概率更高，并且ICU-AW患者的1年和5年累计生存率更差。参与调节ICU-AW的多种机制包括蛋白质合成和降解之间的失衡、线粒体功能障碍、肌浆网功能的改变、肌丝结构的破坏、神经病变、异常电活动以及其他机制，如肌肉卫星细胞损伤。

ICU-AW的概念和机制图1ICU-AW的发病机制

ICU-AW的诊断1.自身功能测试自身功能测试包括医学管理委员会总评分（MedicalResearchCouncilsumscore，MRC-ss）6分类量表（表1）和4分类量表，手持测力仪，重症监护身体功能评分（PFIT-S），ICU功能状态评分，6分钟步行试验6MWT）。各方法的优缺点比较如表2所示。MRC-ss是诊断ICU-AW的金标准和应用最广泛的标准，其中使用最多的是6分类量表。该量表针对人体双侧6对肌群，即肩外展肌、肘屈肌、腕伸肌、髋屈肌、膝关节伸肌、足背屈肌，根据肌肉功能进行评分，分值范围0～60分，总分＜48分，代表存在ICU-AW，总分＜36分则说明存在严重的ICU-AW。

ICU-AW的诊断表1MRC-ss6分类量表

ICU-AW的诊断表2ICU-AW自身功能测试方法优缺点比较

ICU-AW的诊断2.电生理学方法：ICU-AW的电生理学诊断方法主要包括全神经传导研究（NCS）和针肌电图（EMG），单一NCS，直接肌肉刺激（表3）。表3ICU-AW电生理学诊断方法的优缺点比较

ICU-AW的诊断3.影像学方法ICU-AW的影像学诊断方法包括超声，CT，MRI，双能X线吸收测定法，中子活化身体成分分析，生物电阻抗测定（表4）。表4ICU-AW影像学诊断方法的优缺点比较

ICU-AW的诊断4.活检分析：ICU-AW的的活检分析方法主要为神经、肌肉活检（表5）。表5ICU-AW活检分析诊断方法的优缺点

ICU-AW的预防和治疗策略ICU-AW的预防和治疗总体成功率有限，针对特定风险因素进行预防已被证明有效，但仍无有效的治疗方法。主要的预防措施包括避免高血糖，神经肌肉电刺激，避免早期肠外营养（PN），使用药物，减少镇静，ICU后的积极康复锻炼，早期活动等。1.避免高血糖2007年一项前瞻性研究纳入了内科ICU住院7天以上患者，结果发现强化胰岛素治疗血糖控制更严格的患者，多发性神经病变/肌病发生率下降，且接受长期机械通气的频率较低。目前强化胰岛素治疗在ICU并非主流观点，但总体而言，将血糖控制好，避免高血糖，对于预防ICU-AW有一定作用。

ICU-AW的预防和治疗策略2.避免早期肠外营养（PN）2013年发表的EPaNIC试验的前瞻性亚组分析中，通过MRC-ss量表和肌活检对600例清醒合作患者进行了评估，结果发现：PN晚期组比PN早期组虚弱情况恢复得更快（P=0.021）。与健康对照相比，危重患者的肌纤维横截面积更小，密度更低，与早期和晚期PN相似。与自噬体形成相关的微管相关蛋白轻链3（LC3）Ⅱ/LC3Ⅰ比值在PN晚期患者高于PN早期患者（P=0.026），几乎达到健康对照组的2倍（P=0.0016）。较高的LC3Ⅱ/LC3Ⅰ比值与较轻的虚弱独立相关（P=0.047）。该研究得出结论：在危重疾病早期忍受大量宏量营养素缺乏并不会影响肌肉萎缩，但可以更有效地激活肌纤维的自噬质量控制，并减少虚弱。

ICU-AW的预防和治疗