辅助用药处方点评初探.pptx

辅助用药处方点评初探;目录;一、辅助用药点评开启背景;（一）国办发（）7号;（二）医保管理、药占比控制…..。

;;二、辅助用药点评初步探讨;美国国立医学图书馆pubMedMesh：辅助用药是指有利于增加主要治疗药品作用或有利于疾病、功效紊乱预防和辅助治疗药品。;是既非对因又非对症药品，是一类有利于疾病或功效紊乱预防和治疗药品，在疾病治疗中能够适当补充人体必需物质，降低主治药品不良反应，提升患者免疫力，惯用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心血管等重大疾病辅助治疗。;教授调查-辅助药品界定;教授调查—必定为辅助药品前20种药品;表1消耗金额排名在前药品;;表3确定点评辅助用药及重点品种;年8月，开展临床合理用药专题整改活动

临床药师对辅助治疗药品及重点监测品种进行医嘱点评

首先从医嘱中监测品种适应症、使用方法用量、疗程、禁忌、不良反应入手，点评其合理性

平均每个月点评病历达600-800余份

;辅助用药处方点评初探;1、《处方管理方法》（部长令53号）

2、《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发[]28号）

3、药品说明书、诊疗指南等;适应症不宜

遴选药品不宜

给药路径不宜

使用方法、用量不宜

联适用药不宜

重复用药

其它用药不宜情况;适应症不宜：

是指处方药品与临床诊疗不符

示例：

奥拉西坦注射液用于“高血压3级、透明隔囊肿”患者；

注射用单唾液酸四己糖神经节苷脂用于“慢性失眠、抑郁状态、骨质疏松”患者……

;遴选药品不宜：

药品与临床诊疗相符，但应用于需要禁止使用以下人群：

妊娠期或哺乳期妇女；

儿童或婴幼儿

老年患者

肝肾功效异常者

有这类药品或其中成份过敏史或严重不良反应者

处于特殊生理状态或患有特殊疾病者;示例：

依达拉奉注射液用于≥80岁患者；

依达拉奉注射液用于肾功效严重损害患者；

奥拉西坦注射液用于肾功效严重损害患者……

;给药路径不宜：

处方药品给药路径与说明书要求不符。

示例

复方氨基酸（15）双肽（2）注射液选择非中心静脉路径给药……;使用方法、用量不宜：

选取溶媒：溶媒与说明书要求不符；

单次剂量：单次用量过大或不足??超出允许范围；

给药频次：频次过多或过少，超出允许范围或造成单日剂量超出允许范围；

输注速率：速度过快或过慢；

使用疗程：过短或过长，起不到治疗作用或产生毒副作用；

特殊人群：需调整使用方法用量而未作调整。;示例：

奥拉西坦注射液1gqd给药；

依达拉奉注射液30mgqd给药；

依达拉奉注射液选取5%葡萄糖注射液做溶媒；

奥拉西坦注射液连续用药≥21天；依达拉奉注射液连续用药≥14天；

轻度肾损害患者需减量而选取惯用量……;联适用药不宜：

两种药品配伍使用时，可出现浑浊、成点、产生气体、变色等现象

药品联用后治疗作用过分增强，超出了机体所能承受能力，引发不良反应；

联合使用可影响体内动力学过程药品，而未调整剂量。

示例：

依达拉奉注射液与头孢唑啉钠、盐酸哌拉西林钠、头孢替安钠等抗生素同时给药……;重复用药：

两种药品成份相同或同一类物质；

两种药品成份相同，但制剂类型或商品名不一样；

两种药品成份相同，为同一类物质。

两种药品含有成份相同或为同一类物质；

复方制剂中含有成份，与另一制剂成份或主要成份相同；

复方制剂中含有成份，与另一制剂成份或主要成份相同，为同一类物质。;其它用药不宜情况：

无法归类于上述几个用药不宜情况，均归为这类。

;三、点评实例;适应症：用于改进急性脑梗塞所致神经症状、日常生活活动能力和功效障碍。

使用方法用量：一次30mg，每日2次，加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完，一个疗程为14天以内。尽可能在发病后24小时内开始给药。

禁忌：重度肾功效衰竭患者(有致肾功效衰竭加重可能)

;注意事项：

轻、中度肾功效损害患者慎用（有致肾功效衰竭加重可能）。

肝功效损害患者慎用（有致肝功效损害加重可能）。

心脏疾病患者慎用（有致心脏病加重可能，或可能伴有肾功效不全）。

高龄患者慎用（已经有多例死亡病例报道）。;实例一;存在问题：

适应症不宜：说明书要求用于改进急性脑梗塞所致神经症状、日常生活活动能力和功效障碍。该患者诊疗“多处皮肤烧伤II°-III°20%”。

使用方法、用量不宜：

溶媒选择不宜：说明书要求用适量生理盐水稀释。该患者用5%葡萄糖做溶媒；

给药频次不宜：说明书要求30mgbid，该患者使用方法为30mgqd；

疗程不宜：说明书单个疗程为14天，该患者连续用药20天。

;;存在问题：

使用方法用量不宜：

给药频次不宜：说明书要求30mgbid，该患者使用方法30mgqd。

疗程不宜：说明书要求单个疗程为14天，该患者连续用药18天。

遴选药品不