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口腔门诊医疗保险内部管理规章制

度

第一章总则

第一条【目的与依据】

为规范口腔门诊医疗保险的管理，保障参保人员的

权益，提高服务质量，制定本规章。

第二条【适用范围】

本规章适用于口腔门诊医疗保险机构及其工作人员

的管理规定。

第三条【操作性】

本规章所称的口腔门诊医疗保险指的是口腔领域的

医疗保险服务，包括口腔诊疗、口腔手术、口腔修复等

范围。

第四条【管理原则】

口腔门诊医疗保险的管理原则应当依法合规、公正、

诚实守信，保障参保人员的合法权益。

第二章组织机构

第五条【口腔门诊医疗保险机构】

口腔门诊医疗保险机构是从事口腔医疗保险服务的

单位，应当依法取得办理相关证件和许可。

第六条【内部管理组织架构】

口腔门诊医疗保险机构应当建立完善的内部管理组

织架构，包括管理层、财务部门、医疗服务部门等部门。

第七条【管理层】

口腔门诊医疗保险机构管理层应当具备相关从业资

格和管理经验，负责决策、指导和监督医疗保险服务的

开展。

第八条【医疗服务部门】

口腔门诊医疗保险机构应当设立专门的医疗服务部

门，配备专业医疗人员，负责具体的医疗服务工作。

第九条【财务部门】

口腔门诊医疗保险机构应当设立财务部门，负责财

务管理、成本控制、结算核算等工作。

第三章参保人员权益保障

第十条【参保登记】

口腔门诊医疗保险机构应当建立完善的参保登记制

度，及时记录参保人员的医疗保险信息。

第十一条【必威体育官网网址原则】

口腔门诊医疗保险机构应当严格遵守必威体育官网网址原则，保

护参保人员的个人隐私信息。

第十二条【权益告知】

口腔门诊医疗保险机构应当向参保人员及时告知其

权益，包括医疗服务范围、报销比例、结算方式等。

第十三条【服务质量监督】

口腔门诊医疗保险机构应当建立服务质量监督机制，

接受参保人员的投诉、意见和建议。

第四章医疗服务管理

第十四条【医疗诊疗规范】

口腔门诊医疗保险机构应当遵循医疗诊疗规范，确

保医疗服务的科学性、合理性和规范性。

第十五条【医疗费用核算】

口腔门诊医疗保险机构应当建立医疗费用核算制度，

保障参保人员的费用结算准确、及时。

第十六条【医疗事故处理】

口腔门诊医疗保险机构应当建立医疗事故处理机制，

及时处理医疗事故，确保参保人员权益。

第十七条【医疗服务升级】

口腔门诊医疗保险机构应当不断提升医疗服务水平，

引进先进的医疗设备和技术，提高服务质量。

第五章财务管理

第十八条【财务控制】

口腔门诊医疗保险机构应当建立健全的财务控制制

度，确保资金的合理运用和安全管理。

第十九条【风险管理】

口腔门诊医疗保险机构应当建立风险管理机制，对

可能发生的经济、技术、法律等风险进行评估和应对。

第二十条【财务报告】

口腔门诊医疗保险机构应当定期向相关部门提交财

务报告，接受财务监督和审计。

第六章违规处理

第二十一条【违规处理程序】

对违反口腔门诊医疗保险规章制度的行为，口腔门

诊医疗保险机构应当依法进行处理，包括责令整改、罚

款、停业整顿等。

第二十二条【违规行为范围】

违规行为包括但不限于违反医疗诊疗规范、虚假报

销、蓄意故意造成医疗事故等。

第二十三条【监督检查】

口腔门诊医疗保险机构应当接受相关部门的监督检

查，配合相关部门对其进行违规行为的调查和处理。

第七章附则

第二十四条【规章制定和修改】

口腔门诊医疗保险机构应当根据实际情况，及时修

订和完善本规章，确保规章制度的科学性和有效性。

第二十五条【施明日期】

本规章自公布之日起施行。

口腔门诊医疗保险内部管理规章制度结束。