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编号：
承装〔修、试〕电力设施许可证
申请表
单位名称：
填表时间：
3
法定代表人声明
本人 〔法定代表人〕
〔身份证号码〕严峻声明，本单位此次填报的申请材料〔包括《承装
〔修、试〕电力设施许可证申请表》及全部附件〕内容是真实的，同样我在此所做声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与申请材料是严峻的违法行为，此次申请供给的申请材料如有虚假，本单位愿承受电力监管部门以及其它有关部门依据《承装〔修、试〕电力设施许可证治理方法》以及其他有关法律、法规赐予的惩罚。
法定代表人〔签字〕：
〔公章〕
年 月 日
基本情况
单位名称
单位类型
注册资本
〔开办资金〕住 所
通讯地址
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