新生儿呼吸窘迫综合征-.pptxVIP

;课程结构;新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS);PS的产生与作用;NRDS发病与年龄关系

胎龄愈小，发病率愈高;病因和病理;临床表现;动脉导管未闭（PDA）：恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力下降；心脏动脉导管左向右分流导致动脉导管再次开放——PDA

临床表现：喂养困难，呼吸暂停，酸中毒；心率增快或减慢，心前区搏动增强,水冲脉；胸骨左缘第二肋间收缩期或连续性杂音；严重者出现左心衰竭;

辅助检查--实验室检查;辅助检查--影像学检查;

辅助检查--影像学检查;

在弥漫性不张肺泡（白色）的背景下，可见清晰充气的树枝状支气管（黑色）影，即支气管充气征（如图）

;

双肺野均呈白色，肺肝界及肺心界均消失，即白肺（如图）;鉴别诊断;;;;;;;;;;;;;护理;一常规护理

;2维持患儿体温的恒定

①维持适宜的环境温度，室温：24～26℃，相对湿度：55～65%之间，体表温度：36～37℃，使体内消耗量维持在最低水平。????

②每2h监测一次体温，根据体温调节箱温

;3保证液体和热量

①每天详细记录出入量并测量体重?，?监测末梢血糖，防止发生低血糖。?

②耐心喂养，每2～3h?喂哺一次，≤20ml/kg/d。选用母乳、低体重儿配方奶，能吸吮者可用奶瓶或滴管喂养，避免喂哺过急而呛咳，不能吸吮可用鼻饲或静脉营养以保证能量供给

?③??给予静脉高营养时注意血管情况，严格控制输液速度以免发生静脉炎和肺水肿

??

;二氧疗的护理;2.常用鼻塞CPAP维持至少5cmH2O气道正压,如患儿频繁呼吸暂停，使用CPAP氧浓度超过60%，压力大于7cmH2O，动脉血氧分压仍低于50mmHg，或二氧化碳分压高于60mmHg，持续酸血症（PH7.2），需用有创机械通气治疗。

;三PS用药护理;

（一）预防感染

???1.严格执行消毒隔离制度，室内物品定期更换消毒，确保空气和物品清洁?

2.强化洗手意识，每次接触患儿前后要洗手。严禁非本室工作人员入内，防止交叉感染?

?3.做好患儿皮肤和口腔护理，脐带脱落前后都要保持清洁和干燥???

?4.给予抗感染对症治疗?;

（二）预防呼吸机相关性肺炎

1.雾化吸入治疗，防止喉头水肿，稀释痰液。?

???2.高频呼吸机治疗的患儿，每1～2小时为患儿翻身、拍背、吸痰。

3.无菌操作动作轻柔，每次吸痰时间小于15s，以免气道黏膜充血水肿甚至出血。

;（三）多巴胺的护理

遵医嘱多巴胺每分钟3—5ug/kg微量输液泵静滴升压。密切观察血压、心率、尿量、外周血管灌流情况。多巡视，观察局部皮肤颜色、温度、弹性有无肿胀、渗出。如渗出，立即更换注射部位，外渗部位用50%硫酸镁砂布湿敷局部至药液吸收、渗出好转

;五机械通气监测与护理;（一）机械通气时的监测;2.循环系统的监测：

血压下降、心率改变及心律失常.其原因：

正压通气使肺泡容积增加，肺扩张可反射性引起副交感神经兴奋，使心率、血压下降。

过高的PEEP将影响心脏的回心血量，降低心输出量导致低血压同时增加肺血管阻力。

应用高频通气后病人的心率和血压会下降，因此在应用高频通气前先纠正血容量和心肌功能问题

通气量过大时CO2迅速排出，对心血管交感神经的兴奋作用突然消失，周围血管张力下降，使血压明显下降伴心率增快

;3.床边X线胸片监测：

呼吸机应用前后常规摄X线胸片，有条件者应每日或隔日摄X线胸片，如有病情变化，随时摄胸片

高频通气时因PEEP较常频通气时高，增加胸腔压力，阻碍血液回流，导致胸压的改变，必须在高频通气30-60分钟内进行胸部X线检查，监测肺扩张情况，防止气胸，判断平均气道压是否压迫心脏，判断病情变化指导叁数调节，初始阶段应每6小时进行一次胸部X线。

;

4.血气分析的监测：

用PS后30分钟.

呼吸机初调参数或参数变化前后30分钟.

机械通气期间每4-6小时监测一次.

;5.脑血流动力学的监测：

给PS后10分钟内脑血速度增快、血流量增加，30分钟后恢复正常，应注意给药时动作轻柔，给药后1小时内避免搬动患儿，集中护理操作。生后3天内做头颅B超，注意与早产、缺氧等因素所致的颅内出血鉴别。

;6.呼吸机工作状态的监测

每小时记录各项叁数：吸气时间、吸气峰压、呼气末正压、呼吸频率、吸入氧浓度、气道平均压、每分钟通气量等

临床通过动脉血气分析结果评估机械通气效果，指导呼吸机通气模式的选择和叁数的调节，尽量以最低的通气压力、最低的吸氧浓度来维持血气在正常范围。

;（二）机械通气的护理;3.口腔护理：每次吸痰后生理盐水有效的口腔清洁，减少口咽部细菌下行感染。

4.胸