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中枢神经系统常用监测技术及意义
ICP、CBF、SjvO2、BIS
脑出血、脑栓塞、脑损伤病人救治;颅内压监测
脑血流监测
脑代谢的监测
脑电生理监测;脑组织(1400g);成人正常颅内压15mmHg
颅内压轻度升高15~20mmHg
颅内压中度升高20~40mmHg
颅内压重度升高40mmHg;;降低脑静脉减少颅内血容量
脑脊液转入蛛网膜下腔
增加脑脊液的重吸收;PaCO2:20~60mmHgBCF变化明显
呈线性关系(2ml/mmHg)
PaO2:50mmHg,ICP与BCF平行增加
ABP:60~150mmHg,ICP自动调节
CVP和CIP;“金标准”:引流、采样和局部给药,可校正零点
创伤和感染,脑室穿刺成功率;A波(高原波):60~75mmHg压力波构成
脑血管舒缩自动调节消失,失代偿
B波:5~10mmHg阵发性低幅波,
颅内压顺应性降低
C波:偶发单一低/中波形,无意义;ElfK,etal.Cerebralperfusionpressurebetween50and60mmHgmaybebeneficialinhead-injuredpatients:acomputerizedsecondaryinsultmonitoringstudy.Neurosurgery2005;56:962-71.BalestreriM,etal.Impactofintracranialpressureandcerebralperfusionpressureonseveredisabilityandmortalityafterheadinjury.NeurocritCare2006;4:8-13.;颅内压监测
脑血流监测
脑代谢的监测
脑电生理监测;极高的代谢率
脑重量占体重的2~3%
CBF(750~1000ml/min)占CO20%
占全身氧耗量的20%
极低代偿储备
无氧无糖6min→不可逆损害;CBF45~60(54)ml/100g·min
CBF24ml/100g·min,ECG异常
CBF20ml/100g·min,脑组织水肿
CBF16ml/100g·min,脑活动衰竭
CBF10ml/100g·min,离子泵衰竭;CBF=CPP/CVR;;1945:N2O-Fick原理
1960:Xenon-133
Xenon计算机断层扫描:Xe-CT
正电子衍射断层扫描:PET
单电子衍射CT:SPECT
CT灌注成像
MRI灌注成像;经颅多普勒超声技术
TCD特点无创伤、连续、动态监测脑血流动力学;颅内压监测
脑血流监测
脑代谢的监测
脑电生理监测;颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)
NIRS经颅脑氧饱和度(rSO2)
脑组织氧分压的监测(PbtO2)
微透析测定项目Microdialysis;SjvO2降低
SaO2降低
CBF降低
脑氧耗升高;监测未被脑组织利用的氧,反映大脑半球氧代谢状况
SjvO2正常值为55~75%
SjvO275%,DO2大于VO2
SjvO250%,CBF灌注不足
SjvO240%,提示缺血缺氧;PaCO2对脑氧供需平衡???响
PaCO225,30,35mmHg(n=66)
PaCO225mmHg,SjvO2和CjvO2明显降低
CEO2增高,37.5%患者SjvO250%
PaCO230,35mmHg,维持脑氧供需平衡;20例患者胰岛素对脑内糖代谢影响
Insu0.1μg·kg-1·h-1,0、100、200min
Con:BGa、BGjv和Da-jvBG明显增高
Insu(200min):BGjv、BGa基本不变
Da-jvBG由0.72升至1.35mmol/L;低温CBF呈线性降低,CMRO2呈指数下降
中度低温,CBF/CMRO2>20,SjvO2增加
深低温CPP、CBF自动调节功能丧失,CBF随CPP变化;SjvO2指导复温期间脑保护
复温CMRO2进行性增加,不与CBF平行
SjvO2下降,脑脱氧合
复温过程较降温更易出现脑氧供需失衡
明确最适低温,指导复温,最佳平衡点;Shaoyangchenetal.Trauma.2009;(3):676;颈静脉球血氧饱和度(SjvO2)
NIRS经颅脑氧饱和度(rSO2)
脑组织氧分压的监测(PbtO2)
微透析测定项目Microdialysis;测定入射光和反射光强度之差,反映脑氧供需平衡指标-脑血氧饱和度(rScO2)
主要反映大脑静脉血氧饱和度
rScO2的正常值为64%±3.4%
rScO255
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