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企业
生产企业□
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类别 经营企业□
法人代表
联系人
联系电话
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邮政编码
拟购品种
经营方式：
有效期至： 年 月
日
营业执照
经营范围涵盖拟购品种：是□
否□
许可证号：
有效期至：
年
月
日
供 《许可证》
经营范围涵盖拟购品种：是□ 否□
方 拟购医疗器械产品注册证号（注意注册是否在有效期内）：
资质
价格情况：高□
中□
低□
供货情况：及时□
不及时□
售后服务：好□
中□
差□
试用情况：满意□
不满意□
结论（是否列入合格供方名单）：
负责人： 年 月 日
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