导尿的准备操作及导尿出血的应对处理.ppt

导尿的准备操作

及导尿出血的应对处理目录一.导尿后出血的原因二.导尿操作前的准备三.无菌操作规程四.尿道出血的应对处理五.总结导尿后出血的原因导尿后出血常见原因是导尿管在尿道及膀胱里摩擦引起的粘膜出血造成的血尿。生理盐水膀胱冲洗能清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，促进膀胱粘膜收敛，有助于止血，同时预防尿管堵塞，减轻疼痛和刺激，防止感染。导尿操作前的准备留置导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。在导尿过程中若操作不当会造成膀胱、尿道的损伤。操作前做好准备工作。1、注意卫生宣教在导尿前要对患者进行健康教育，详细解释留置导尿管的必要性、使用导尿管的目的与配合要领、留置导尿管期间注意事项，消除患者紧张情绪。导尿操作前的准备2、选择导尿管在进行导尿前应对患者的情况作充分评估，严格掌握适应症及禁忌症，选择合适的导尿管。一般成人男性选F12-F16，女性选F14-18F，小儿宜选用F8-F10号尿管；对于初次留置导尿管患者，不宜选用过粗的导尿管；对前列腺肥大、尿道狭窄患者，则选型号相对较小的或弯头导尿管；对于年老女性患者如果尿道口松弛宜选用F16-F22尿管；对患有冠心病的患者，应选择小型号的导尿管，以提高患者的舒适度；当置管遇到阻力时，忌强行插管，通过指导病人进行深呼吸放松法，经尿管注入利多卡因10ml，仍不能置管者，应更换12Fr尿管。导尿操作前的准备尿管直径越小，留置导尿管后舒适度越高。主要是因为12Fr尿管径明显小于尿道内径，置管后不会扩张尿道，且尿管与尿道粘膜接触面积小，对尿道粘膜的刺激减少。因此，在尿管直径的选择上，护理人员应尽可能为病人提供直径小的导尿管。导尿操作前的准备3、给病人进行导尿时，操作前询问患者或家属既往有无尿道或前列腺疾患，由患者的实际情况而选取直径较适合的导尿管。导尿管插入之前，要仔细检查气囊的充液及回抽液体等情况，观察是否存在破损、漏液等，以确保尿管处于畅通的状态。对男女及老幼尿道的生理特点了解，男性尿道长16~22cm，有3个狭窄2个生理弯曲，所以插管难度相对较大；女性尿道全长4~6cm，尿道短、直、粗，临近阴道口和肛门，容易引起感染。患者有尿道狭窄、前列腺肥大等下尿路梗阻时，强行置入导尿管易导致尿道出血。患者出凝血机制异常，插尿管要谨慎，并做好观察。无菌操作规程1、操作时患者平卧位，润滑剂2ml充分润滑导尿管，另外3ml由尿道口挤入，血管钳握持尿管距离头端长度应小于2cm，边缓慢插管边安慰鼓励患者。伴有前列腺肥大的老年患者，可协助患者取侧卧位，垫高臀部呈30度角便于插入。插管困难时可以将利多卡因凝胶自尿道口注入。如果仍然不能插管成功，可考虑导尿管内置金属导丝顺尿道弧度缓缓插入。当置管遇到阻力时，忌强行插管。无菌操作规程2、插管深度应根据患者尿道长短而定，宁深勿浅，一般情况下，导尿管插入长度标准为见尿后再插入导尿管1~2cm，如果准备气囊注水留置尿管，则见尿液流出后再插入5~7cm为宜，充气囊后再轻轻回拉尿管，以不能拉动为止，使气囊正好卡在膀胱口处。为减少因插入深度不够而误伤尿道的几率，有人将留置导尿术进行改进，可取得满意的效果。插入导尿管见尿液后，如为男性，将尿管插入至分叉口下1cm，女性则将尿管插入全长的1/2(尿管全长43cm)，气囊内注入无菌生理盐水，回拉尿管。无菌操作规程3、在向气囊内注入液体时速度要慢，并记注水量，有阻力或患者感觉疼痛时应停止操作，抽尽液体，待调整尿管深度后再继续注入。常规成年男性患者注水10~12ml(其中前列腺增生患者注水8~10ml)，女性患者注水12~15ml，儿童5~8ml，绝经后妇女雌激素水平下降，尿道收缩性和压力降低，气囊注入15~20ml液体。无菌操作规程4、在导尿管留置期间，给与患者及家属做好宣教，嘱咐患者翻身时不可过度牵拉导尿管，对意识不清躁动的患者，在留置尿管后，要进行适当的约束避免其自行拔除尿管。尿道的损伤，有导尿时操作的不当造成，有患者翻身时牵拉尿管所致尿道黏膜损伤，也有患者强行拔管所致。无菌操作规程5、如果患者膀胱内潴留尿量比较多，导尿后首次放尿不超过1000ml，然后每1h放200ml，以此循环，直到放完为止。尿道出血的应对处理1、对于尿道黏膜擦伤者，一般无需特殊处理，每日常规用0.05%碘伏清洁消毒尿道口2次，嘱患者多饮水，通过排尿冲洗尿道，留置尿管者每日膀胱冲洗2次，预防感染。对尿道黏膜裂伤及血管损伤者，多数因置管困难而发生。这种情况下已经置入的尿管不建议拔除，一般保留2-3周，万一尿管已拔出，可选择稍大一号三腔冲洗导尿管，以便冲洗血液和支撑尿道，压迫止血，利于尿道愈合，一般留置3-4周。若患者合并有尿道疾病插入困难者，改用小型号的导尿管置入或行尿道扩张