跌倒评估量表使用说明-.doc

Morse跌倒风险评估量表使用说明

一、Morse跌倒风险评估量表只作为跌倒评估的护理工具，不需要跟护理病历。Morse跌倒风险评估评分标准：总分125分；0-24分为低风险；25-45分为中风险；45分为高风险。

二、跌倒风险评估对象：所有住院患者，重点关注对象：

1.年龄≥65岁（体弱、活动障碍）、曾有跌倒病史（最近3个月内）、精神异常、各种功能障碍患者。

2.有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压的患者。

3.有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕的患者。

4.使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药、镇静药等。

三、评估时机：新入院时患者、转入科室患者、病情变化患者。

四、跌倒风险评估频次说明：

1.新入院患者和转入患者均要使用Morse跌倒风险评估量表进行跌倒风险评估，跌倒风险评估率要达100%。新入院患者评估分值要填在首次护理记录单上，转科患者跌倒评估分值要记录在护理记录单上。

2.跌倒评估为低风险者，首次评估后，无需启用跌倒/坠床护理记录单。

3.跌倒评估为中风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每周一次。评估一个月后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。

1）评估为中风险者，年龄≥65岁，伴有尿频、尿急、尿失禁及腹泻症状经常需要如厕/使用易致跌倒药物：降压药、利尿药、降糖药的患者，评估频次不变，但要挂防跌倒警示标识。

2）评估为中风险者,伴有重度贫血、眩晕、晕厥、体位性低血压或近期用镇静药患者,每天评估一次，评估一周后患者病情稳定无加重，改为每月评估一次，要挂防跌倒警示标识。

4.跌倒评估为高风险者，需启用跌倒/坠床护理记录单，评估频次为每天一次，要挂防跌倒警示标识，评估一周后，患者病情稳定无加重，改为每月一次。

5.因有两个医疗诊断和静脉输液评估分值为35分，首次评估后无需再评估.

6.深度昏迷、移动能力完全丧失者，首次评估后无需再评。

7.患者病情变化随时评估。

8.评估表中内容以当班评估时段实际情况如实评估。