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关心下一代助学金学生申请表（2015年用）
培养层次：1.博士 ；2?硕士 ；3.本科 （打J）
本人
情
况
姓名
性别
出生年月
学
入学时间
%业学专
政治面目
籍贯
生源地
何年获何种奖励、助学金资助
家庭经济情况
家庭户口
A、城镇B、农村
家庭人口总数
家庭人均月收入
贫困认定等级（★、★★、
★★★）
收入来源
家庭贫困情况简述
家庭住址、邮编
家庭主要成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作（或学习）单位
优秀—门良好—门合格—门不及格—门入学以来的学习成绩
入学以来有否受到学校纪律处分
一年级成绩（课程名称及分数）
申请关心下一代助学金理由
本人已经阅读相关资助办法，同意各项相关条款；保证认真执行《学校关工网站宣评员“五个一”工作要求》；同时保证以上所填情况真实有效。
申请人签名：
年月日
说明：最后一栏申请人在签名之前一定要认真阅读并理解栏内的，，规范表述”；“规范表述”不得修改，若不接受可以放弃申请。
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