阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理.ppt

护理评估2、体征（1）一般征象：病人多为肥胖，颈短，颈围大。部份病人可有颌面部、胸廓部发生畸形现象。（2）上气道征象：口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等，部分病人还可以有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。第31页,共47页，星期六，2024年，5月护理评估（三）辅助检查1、内镜检查如鼻内镜、纤维鼻咽镜、喉镜等，有助于明确病因、部位及性质。2、多导睡眠监测应且多导睡眠描记仪对病人进行整夜连续的睡眠观察和监测，可测试肺功能，自动记录口鼻气流、胸腹呼吸运动、脑电图、眼电图、血氧饱和度等，是诊断OSAHS金标准。OSAHS具体是指成人于7小时睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10秒以上；睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有动脉血氧饱和度下降≧4%；或呼吸暂停低通气指数（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）﹥5.第32页,共47页，星期六，2024年，5月护理评估（三）辅助检查3、影像学检查可以作头颅X线、CT扫描右MRI等检查，对查明原因、判断阻塞部位有一定意义。（4）声学监测用声级计和频谱仪测量鼾声，用于比较治疗效果。第33页,共47页，星期六，2024年，5月护理评估（四）心理-社会状况OSAHS起病初期往往被忽视，直到引起严重并发症才引起重视，频发呼吸暂停、缺乏相关知识及对预后的担心及家属感到焦虑和担心。病人因性格改变、行为怪异等易导致人际关系紧张。因此，应重点评估病人睡眠情况、性格特征、情绪状况、社交水平及对疾病的认知程度等。第34页,共47页，星期六，2024年，5月治疗要点1、一般治疗减肥、烟酒、建立侧卧位睡眠习惯。2、内科治疗（1）持续正压通气治疗(CPAP)是目前运用较为广泛且有效的方法之一。原理是通过一定压力的机械通气，保证OSAHS病人时呼吸道通畅，以纠正缺氧。其工作压力维持在4-20cmH2O之间。第35页,共47页，星期六，2024年，5月第36页,共47页，星期六，2024年，5月治疗要点（2）应用口器治疗:睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，以扩大舌根后气道。适应于以舌根后气道阻塞为主，病情较轻的病人。（3）手治治疗若病因明确，原则上予以手术袪除病因，如可行鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术等。第37页,共47页，星期六，2024年，5月常见护理诊断/护理问题1、焦虑与健康受到威胁，担心治疗效果有关2、气体交换受损与呼吸道狭窄等原因影响通气有关3、睡眠型态紊乱与呼吸道阻塞引起憋气、觉醒有关4、潜在并发症脑卒中、心肌梗死、呼吸衰竭、睡眠中猝死等5、知识本病相关知识及手术配合知识。6、意外受伤的可能与病人白天过度瞌睡有关第38页,共47页，星期六，2024年，5月护理目标1、病有能够保持情绪稳定，应对能力增强2、通气状况改善，气体交换恢复正常3、睡眠情况有所改善4、及时发现并发症的征象，及时处理5、了解本病相关知识，积极配合治疗与护理6、防止意外受外的发生第39页,共47页，星期六，2024年，5月护理措施1、心理护理鼓励病人表达自已的感受，并给予安慰与疏导，详细解释本病基础知识，治疗的目的，方法及疗效等，消除紧张恐惧心理及对预后的担心第40页,共47页，星期六，2024年，5月护理措施2、一般护理（1）密观生命体征，特别是凌晨4-6时呼吸、血压变化，因为这段时间内容易发生频繁呼吸暂停或猝死，同时备抢救用物。（2）指导病人釆取半坐卧位或侧卧位睡眠，以防止软腭及舌根塌陷导致呼吸道阻塞，睡前不用安眠药，睡前3-4小时内不饮含酒精的饮料。避免擅自应用镇静安眠等中枢系统的抑制药，以免直接导致睡眠窒息的发生。第41页,共47页，星期六，2024年，5月护理措施3、正压通气治疗病人的护理（1）通气前的准备初次通气治疗上机前向病人解释目的和方法，消除病人顾虑及紧张情绪，训练病人呼吸，使其很快与呼吸机同步。（2）人机连接界面的选择，根椐病人及的耐受情况选择鼻罩或面罩，对轻症呼吸阻塞病人首选鼻罩通气，无效时换用面罩，重症呼吸衰竭时首选面罩。（3）体位与面罩松紧度病人治疗时可取半卧位、坐位、但要使头、颈、肩在同一平面上，头略后仰，保持气道通畅，四头带或软帽固定带的松紧度以无明显漏气的最小张力为宜，注意防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损及因头发的滑动影响头带的固定。第42页,