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医疗机构患者安全专项行动方案

为贯彻落实《关于进一步加强患者安全管理工作的通知》《全面提升医疗质量行动计划》要求，维护患者健康权益，保障患者安全,提高医疗机构患者安全管理水平，为人民群众提供安全、优质、高效的医疗服务，结合实际，制定本方案。

一、指导思想

牢固树立以人民为中心的发展思想，围绕城市当前医疗服务过程中患者安全管理工作存在的突出问题，按照预防为主，系统优化、全员参与、持续改进〃的原则，健全患者安全管理制度体系，创新患者安全管理手段，全面推进患者安全管理工作，大力营造患者安全文化氛围，有效减少医疗服务不良事件，努力提高医疗机构患者安全管理水平，为患者提供安全、优质、高效的医疗服务，持续增强人民群众获得感、幸福感、安全感。

二、行动目标

利用3年时间，健全患者安全管理体系，完善制度建设，畅通工作机制，及时消除医疗过程中以及医院环境中的各类风险，尽可能减少患者在医院期间受到不必要的伤害，保障患者安全。连续3年每年至少完成1轮全院巡检排查和全院患者安全专项培训至2025年末,患者安全管理水平进一步提升，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次，低风险病种住院患者死亡率进一步降低。

三、行动范围全域二级以上医疗机构。

四、行动内容

(-)确保医疗服务要素安全。

.加强药品耗材安全管理。加强药品耗材采购、储存、调配、使

用全程管理,对高警示药品及易混淆药品，分别存放并设置警示标识,确保药品耗材存储环境符合要求并处于有效期内，及时清理过期药品耗材。特别是对机构内制剂、高警示药物、毒麻精放等重点药物类别加大管理力度。严格防止假冒伪劣、过期药品耗材流入临床，严禁重复使用一次性耗材，加强患者自带、外购药品使用管理。对可重复使用的耗材，加强洗消、检测管理，及时清除超使用寿命、性能不达标的耗材。

.排查医疗设备设施安全隐患。对本机构使用的医疗设备设施进行全面排查，重点关注相关设备设施定期保养检修情况、功能状态,特别是近期进行场地改造、设备设施更新换代、运行机制调整优化的领域要进行细致排查，对变更后的设备设施运行情况进行监测分析,及时发现异常情况并予以有效干预。对事关安全的重点领域进行事前审查、事后检测、定期巡检，防止出现因设备设施失检、失修导致的安全问题。同时，加强实验室强酸、强碱、腐蚀、有害、易燃、易爆品的管理，防止腐蚀、灼伤、中毒、水灾、火灾和爆炸等事件的发生。

.规范医务人员管理。加强医务人员规范管理，明晰各个岗位职责，压实科主任、护士长、医疗团队负责人、值班人员等关键岗位人员的医疗安全责任。强化医务人员临床能力评估，严格按照有关要求对医务人员进行医疗技术、临床带教等授权管理，强化进修人员、规培人员、实习人员以及第三方外聘人员的管理，规范开展临床带教工作，做好风险把控。

（二）保障医疗服务过程安全。

.强化检查检验安全管理。严格把握各类检查检验项目的适应症、禁忌症，重点关注无痛检查、内镜检查、有创检查、运动平板试验、磁共振、增强显像或造影等高风险、耗时长或有特殊要求的检查检验项目。在实施检查前，核验患者情况，确保患者已按要求做好准备；检查过程中，密切观察患者状态，及时发现并处理意外情况；检查完成后，根据患者实际情况，引导或护送患者返回。

.严格诊疗行为安全管理。在各项诊疗服务过程中，严格把握禁忌证和适应证，严格执行查对制度，防止诊疗对象、部位、措施发生错误，重点关注孕产妇、儿童、老年人、精神或意识障碍患者等特殊人群的情况。积极开展用药全过程管理，确保给药的时间、途径、剂量等准确无误，防止发生药物使用禁忌、配伍禁忌、药物渗漏等情况，及时处理过敏、呕吐、疼痛等不良反应。

.落实患者日常安全管理。严格落实医疗质量安全核心制度，加强住院患者评估观察，关注患者精神心理状态，及时发现患者病情变化并予以处理，抓好患者安全管理顶层设计,建立多学科、多部门合作机制，加强部门联动，明确分工、落实责任、形成合力，多层次、持续推进患者安全管理工作。创新〃互联网+医疗安全〃，积极探索运用信息化手段提升患者安全管理能力，推进医疗质量监管信息化,全面开展三级医院、各市及县（市）区域平台与省医疗服务综合监管系统对接工作。利用信息化手段加强医疗质量信息等实时监测，开展医疗技术水平评价。建立健全医疗质量控制体系，指定专门管理部门和专职人员搜集、分析、反馈医疗质量信息，对医疗质量问题和医疗安全风险进行有效干预，不断改善医疗服务提升患者安全管理水平。

.提高急诊急救能力。建立医疗安全应急响应机制，制定应对群

死群伤、突发传染病等突发公共卫生事件的预案并加强演练。按要求在院内重点区域/部门（部位）配置抢救车、除颤仪等急救药品和设备设施，保障相关药品、设备设施随