子宫内膜癌术后辅助化疗路径(肿瘤内三科).docVIP

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.子宫内膜癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程

一、适用对象：第一诊断为子宫内膜癌（ICD-10：C50.9）已经手术完全性切除，需行术后辅助化疗。

二、诊断依据：

根据《美国国家癌症综合网子宫内膜癌治疗指南2011年第一版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国子宫内膜癌临床指南》（人民卫生出版社）

1、子宫内膜癌手术史；

2、符合子宫内膜癌完全性切除标准；

3、病理报告证实为子宫内膜癌。

三、选择治疗方案的依据：

根据《美国国家癌症综合网子宫内膜癌治疗指南2011年第一版》、《临床诊疗指南：肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《2007中国子宫内膜癌临床指南》（人民卫生出版社）

四、标准住院日：6天

五、路径标准：

适合于第一诊断为子宫内膜癌术后，有以下高危因素：肿瘤细胞分化差（G3）；或病理见脉管侵犯；或分期为III期、IV期经减瘤手术的患者；

六、化疗前准备所必须的检查项目：

1、血细胞分析+凝血四项、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规＋OB

2、血型鉴定、住院生化、免疫3项、乙肝两对半（根据患者意愿酌情选择）；

3、心功能7项、血脂分析（≥35岁）、CEA、CA125、动脉血气分析（必要时）

4、心电图、胸部正侧位片、心脏彩超

5、腹部、盆腔B超或MRI（初次及疗效评价时）

6、骨ECT+骨密度测定（初次及疗效评价时）

7、PET-CT(必要时)

七、化疗方案：

紫杉醇175mg/m2ivdripd1

卡铂AUC=5ivdripd1q3W×6程

七、出院标准：化疗后一般情况好，血液学、心、肝、肾毒性≤II级。

八、有无变异及原因分析：

1、有影响化疗的合并症，化疗前需要进行相关的诊断和治疗；

2、化疗后出现骨髓抑制、感染、肝肾功能差等并发症，需要延长治疗时间；

3、检查结果未及时完善（包括检查结果未出、未能确诊病例）；

4、患者及家属未能及时配合诊断和治疗。

子宫内膜癌术后辅助化疗临床路径标准表单

路径-1：第一诊断为子宫内膜癌，应用PC方案（紫杉醇/卡铂）行术后辅助化疗者

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：6天

日期

住院第1天

住院第2－4天

诊疗工作

询问病史、完整查体

开出常规化验检查

当日完成首次病程

24h内完成住院病历

主管医生查房

上级医师查房及心理分型

记录日常病程及上级医师查房意见

患者实验室或影像检查

医生分析入院检查结果

科内讨论治疗方案

病情谈话告知，签化疗知情同意书

医嘱

长期医嘱：

肿瘤内科Ⅱ级护理常规

普食

临时医嘱：

血细胞分析+凝血四项

尿液分析+尿沉渣分析

大便常规＋OB

血型鉴定

心功能7项

住院生化常规

血脂分析（≥35岁）

免疫3项

CEA、CA125

动脉血气分析（必要时）

心电图

心脏彩超

胸部正侧位片

腹部、盆腔B超或MRI(初次化疗及化疗结束时)

骨ECT+骨密度测定(初次化疗及化疗结束时)

PET-CT(必要时)

开明天化疗医嘱（入院第4天）

血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规＋OB

开化疗过程心电监护医嘱

护理

工作

介绍病房环境、设施、设备

签协议书

入院护理评估

心理评估

饮食指导

预约检查

通知次晨检查并解释目的及注意事项

执行医嘱的治疗、护理

确定心理分型及做相应的心理辅导

健康宣教

指导患者完成各项检查

化疗期间饮食指导

执行医嘱的治疗、护理

定时巡视病房

病情

变异

记录

□无□有，原因:

1、

2、

□无□有，原因:

1、

2、

护士

签名

A班

P班

N班

A班

P班

N班

医生

签名

日期

住院第5天（化疗第1天）

住院第6天

住院第7天

诊疗工作

主管医师查房，

观察”化疗毒副反应”

记录”日常病程”

上级医师查房评估病情

观察”化疗毒副反应”

完成日常病程及上级医师查房记录

填写化疗小结表

记录”出院病程”

出院心理分型

医嘱

无

临时医嘱：

血细胞分析

出院医嘱：

出院带药

门诊复查血细胞分析（每周2次）

按时返院化疗

护理

工作

确定是否执行化疗医嘱

观察化疗副反应

化疗生活护理、饮食指导、心理护理

安全宣教及落实安全防护措施

定时巡视病房

书写化疗记录

观察化疗副反应

化疗生活护理、饮食指导、心理护理

定时巡视病房

书写化疗记录

再次评估病人自我护理掌握情况

出院指导

出院心理分型

完成出院