静脉输液治疗评估与输液工具的选择.ppt

静脉输液工具的选择药物化学特性渗透压PH值输注时间治疗因素第31页,共56页，星期六，2024年，5月直接毒性作用化疗药物无选择性，杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞也具有一定损伤，从而影响血管内皮细胞的代谢及功能，最终导致静脉的损伤强刺激性药物在很短时间内大量快速进入血管内，一旦超过血管本身的缓冲应急能力或在血管受损处堆积，就会引起血管内膜受累。输注的静脉发生痉挛，血管壁缺血缺氧、通透性增加，都能使细胞毒药物发生渗漏.化疗药物对血管刺激性大，可导致化学性静脉炎和静脉周围炎药物外泄，造成组织损伤坏死药物化学特性静脉输液工具的选择第32页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择常见的刺激性及发疱剂能引起注射部位或沿静脉区域的炎性反应刺痛肿胀或静脉炎的称为刺激性药物严重的持续性组织损伤和坏死的又称为发疱剂常见的刺激性药物常见的发疱性药物青霉素头孢菌素二性霉素B阿昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥二氮卓平（安定）钾制剂抗肿瘤药物长春碱长春新碱盐酸阿霉素其它肠外输注药物钙制剂显影剂钾制剂多巴胺硝化钠制剂10，20，50%的葡萄糖制剂第33页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择低渗等渗高渗渗透压第34页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择正常280-320mmol/L甘露醇1098TPN700-14003%Nacl103050%GS2526VCR6105-Fu6500.9%Nacl308常见药物的渗透压第35页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择临床常用稀释液的影响注射用水 0mmol/L0.45生理盐水 154-155mmol/L5%葡萄糖 250-253mmol/L0.9生理盐水 308-310mmol/L利用渗透压最低的溶液稀释药物以降低静脉炎，药物外渗和血栓形成的危险第36页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择药物pH值对静脉的影响低于4.5或高于9.0引起静脉内膜损伤需要血液稀释第37页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择常见药物的pH值Ampicillin（氨苄青霉素）10.0Cipro（环丙沙星） 3.3-4.6Dobutamine（多巴酚丁胺） 2.5Dopamine（多巴胺） 2.5-4.5Potassium（钾） 4.0 Vancomycin（万古霉素）2.5-4.50.9%Nacl4.5-7Acyclovir（无环鸟苷，pH11）

第38页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择手背及前臂静脉≤95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5l/分上腔静脉2-2.5L/分血流量的影响第39页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择治疗时间

套管针中线导管PICC中线导管急性期CVCPICCPICC隧道型CVCPICC隧道型CVC输液港6个月4周—6个月3天—4周48-72小时第40页,共56页，星期六，2024年，5月静脉输液工具的选择化疗药外渗血液制品外渗第41页,共56页，星期六，2024年，5月建议选择中心静脉输注静脉输液工具的选择药物PH值＜5或＞9药物的渗透压＞500omOSM/L药物对血管内膜有损伤性药物一旦发生外漏对组织有损伤性选择合适的静脉输液工具第42页,共56页，星期六，2024年，5月PICC置管方法简单介绍改良塞丁格技术B超引导下PICC置管术普通PICC置管术最先进的PICC穿刺技术第43页,共56页，星期六，2024年，5月塞丁格穿刺技术塞丁格技术（MST）是一种经皮血管穿刺的方法，主要应用于置管术中。塞丁格技术最初由瑞典的DrSven－IvarSeldinger发明，并一直沿用至今。使用21Ga注射针进行静脉穿刺