外科总论外科病人的体液失调课件.pptVIP

外科学外科病人的体液失调滨州医学院外科总论教研室

外科病人的体液失调?体液的生理代谢?水电解质失调?酸碱平衡失调?体液失衡的综合防治

外科病人的体液失调?体液的生理代谢?水电解质失调?酸碱平衡失调?体液失衡的综合防治

体液的生理代谢?体液的分布?体液的组成?体液的渗透压?体液的酸碱度?体液的平衡

体液的分布?体液是机体的重要组成部分：男性占60%，女性占55~50%?体液分为细胞内液和细胞外液?细胞内液占35~40%?细胞外液占20%

体液的组成?水?电解质钾、纳、钙、镁、氯、磷等?非电解质葡萄糖、尿素、肌酐等

体液的渗透压?体液的渗透压为290~310mmol/L?由体液中的粒子数决定?钠离子起着非常重要的作用?细胞内液和细胞外液渗透压相等

体液的酸碱度?动脉血pH值：7.35~7.45?主要靠以下因素维持血液中的缓冲对呼吸的调肾脏调节

体液的平衡?体液的摄入?体液的排出肾脏1500ml呼吸300ml皮肤400ml粪便200ml?神经内分泌调节抗利尿激素醛固酮

外科病人的体液失调?体液的生理代谢?水电解质失调?酸碱平衡失调?体液失衡的综合防治

水电解质失调v水和钠的失调v钾的代谢失调v钙的代谢失调v磷的代谢失调v镁的代谢失调

水电解质失调?水和钠的失调v钾的代谢失调v钙的代谢失调v磷的代谢失调v镁的代谢失调

水和钠的失调v高渗性脱水v低渗性脱水v等渗性脱水v水过多

高渗性脱水v又称原发性脱水v失水多于失钠v细胞外液成高渗状态

高渗性脱水?病因水分摄入不足§不能进食者表现水源不足诊断§水分丢失过多治疗大量出汗尿崩症糖尿病

高渗性脱水病因§口渴?表现诊断皮肤弹性下降、干燥§眼窝下陷§§躁狂、谵妄、昏迷§临床上可分为三度治疗

高渗性脱水病因病史§临床表现表现§§化验检查?诊断治疗血钠升高〉150mmmol/L尿比重高、尿量少、颜色深HCT、Hb高

低渗性脱水v又称慢性脱水或继发性脱水v失水少于失钠v细胞外液成低渗状态

低渗性脱水?病因表现ü胃肠道消化液持续慢性丢失消化道瘘、肠瘘、胆瘘诊断反复呕吐、长期胃肠减压大创面的慢性渗液治疗üü长期应用利尿剂

低渗性脱水ü恶心、头晕、无力ü站立性晕倒病因?表现诊断ü低钠性休克、木僵治疗

低渗性脱水病因病史üü表现表现ü化验?诊断治疗n血钠降低〈135mmol/Ln尿比重降低n尿钠减少

低渗性脱水病因去除病因ü补液表现ün质:高渗性液体5%NaCln量：估计法、计算法诊断?治疗

等渗性脱水v又称急性脱水或外科脱水v水和钠按比例丢失v细胞外液为等渗

等渗性脱水?病因表现q消化液急性丢失n急性胃肠炎急性肠梗阻诊断nq感染区域内体液丢失n急性腹膜炎治疗n烧伤创面

等渗性脱水病因n眼窝下陷n皮肤干燥?表现诊断n血容量不足的表现治疗肢端湿冷、脉搏细速、血压下降

等渗性脱水病因病史nn表现表现n化验?诊断治疗HCT升高血钠正常

等渗性脱水病因去除病因nn补液表现质：应用等渗液或平衡液量：1500~2000ml诊断?治疗

等渗性脱水病因去除病因ü补液表现ün质：应用等渗液或平衡液n量：1500~2000ml诊断?治疗

水电解质失调v水和钠的失调?钾的代谢失调v钙的代谢失调v磷的代谢失调v镁的代谢失调

钾的代谢失调v低钾血症v高钾血症

钾的代谢失调?低钾血症v高钾血症

低钾血症?病因摄入不足??排出过多表现诊断治疗肾脏丢失胃肠道丢失?分布异常大量应用葡萄糖碱中毒TPN

低钾血症病因胃肠道症状：恶心、腹胀??肌无力?表现诊断?心电活动异常：st段改变、U波?神经系统症状：腱反射减弱治疗

低钾血症病因?病史?表现?化验表现?诊断治疗血钾〈3.5mm0l/L

低钾血症病因去除病因??补钾表现口服补钾静脉补钾诊断?治疗

低钾血症病因静脉补钾?补钾的量表现3.53.02.5100~150mmol300mmol诊断?治疗500mmol药物:10%KCL补钾的原则

低钾血症病因?补钾的原则1.浓度不应过高，〈40mmol/L2.速度不应过快，〈20mmol/h3.每日不钾不应过多，〈100mmol/d4.见尿不钾表现诊断?治疗

钾的代谢失调v低钾血症?高钾血症

高钾血症?病因表现诊断治疗

高钾血症病因?表现诊断治疗

高钾血症病因表现?诊断治疗

高钾血症病因表现诊断?治疗

水电解质失调v水和钠的失调v钾的代谢失调?钙的代谢失调v磷的代谢失调v镁的代谢失调

钙的代谢失调v低钙血症v高钙血症

钙的代谢失调?低钙血症v高钙血症

低钙血症?病因表现诊断治疗

低钙血症病因?表现诊断治疗

低钙血症病因表现?诊断治疗

低钙血