跟骨骨折的护理.ppt

非手术治疗适应症无移位的微小移位的未波及距下关节的骨折存在局部及全身手术禁忌缺点严重骨折无法恢复足弓高度及跟关节、距下关节的解剖关系方法抬高固定冰敷加压包扎第31页,共49页，星期六，2024年，5月手术治疗的方法撬拔复位骨园针固定切开复位内固定外固定支架术关节融合术微创术第32页,共49页，星期六，2024年，5月撬拔复位骨园针固定

适应症舌状骨折优点：方法简单创伤小花费少斯钉固定不牢，需要外固定第33页,共49页，星期六，2024年，5月切开复位内固定手术适应症撬拔移位大的关节外骨折Zwipp最近研究认为：关节内骨折移位〈1mm关节外骨折致跟骨变宽、内外翻且保守治疗及撬拔复位无效第34页,共49页，星期六，2024年，5月外固定支架术适应症严重跟骨粉碎骨折骨折拌软组织损伤优点早期负重方法第35页,共49页，星期六，2024年，5月关节融合术适应症波及距下关节的严重粉碎性骨折优点早期形成骨性强直可较快恢复足的功能第36页,共49页，星期六，2024年，5月微创术及距下关节镜

Gavlik认为：25.5%手术直视距下关节复位实际在关节镜下有移位。减小组织创伤---降低手术后并发症手术适应症：SanderⅡA、ⅡB型方法：小切口放入关节镜---撬拔---复位---经皮螺丝钉固定第37页,共49页，星期六，2024年，5月护理评估1、局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。2、全身情况高处坠下病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。3、既往健康状况。4、X线检查明确骨折部位及类型。第38页,共49页，星期六，2024年，5月跟骨骨折的预后

围手术期及远期并发症：1）伤口感染；切口皮缘坏死；皮瓣坏死。2）骨筋膜室综合症的发生。3）内固定件松动，移位，断裂。4）创伤性关节炎的发生。5）骨折畸形愈合；周围关节及肌腱干扰，活动后疼痛。6）内固定件对皮肤及周围结构的干扰。第39页,共49页，星期六，2024年，5月常见护理问题1、有合并颅底骨折的可能。2、有合并脊柱骨折与脊髓损伤的可能。3、潜在并发症：创伤性关节炎。第40页,共49页，星期六，2024年，5月护理措施非手术治疗及术前护理：1、心理护理高处坠落的病人常常存在恐惧的心理，顾虑手术效果，担忧骨折预后，易产生焦虑心理。应给予耐心的开导，介绍骨折的特殊性和治疗方法，并给予悉心的照顾，以减轻或消除心理问题。2、饮食护理宜高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样，色香味俱全，且易消化的食物。3、体位抬高患肢，促进血液回流，减轻肢体肿胀。第41页,共49页，星期六，2024年，5月4、合并症的观察与处理：（1）颅底骨折注意病人神志、瞳孔有无异常，有无头痛及其严重程度，有无喷射性呕吐，有无耳鼻液漏，熊猫眼等征象。出现脑脊液漏时的处理：A避免用力咳嗽。B不可局部冲洗、阻塞外耳道和鼻腔；随时以无菌棉球吸干流出的脑脊液，保持口鼻耳清洁。C抬高头部。（2）脊柱骨折有无双下肢感觉、活动异常，大小便有无障碍。5、功能锻炼抬高患肢，24小时后开始主动活动踝关节。第42页,共49页，星期六，2024年，5月术前护理心理护理饮食护理体位患肢血运的观察术前准备合并症的观察与处理1、颅底骨折（脑脊液漏）2、脊柱骨折（神经损伤）第43页,共49页，星期六，2024年，5月术后护理体位去枕平卧，抬高患肢监测生命体征每半小时监测记录一次患肢血运与敷料的观察第44页,共49页，星期六，2024年，5月饮食护理高热量、高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化心理护理疼痛护理第45页,共49页，星期六，2024年，5月预防并发症感染切口裂开足部疼痛及距下关节功能障碍第46页,共49页，星期六，2024年，5月健康教育功能锻炼1、患肢足趾屈伸运动2、踝泵训练3、肌肉的等长与等张收缩鼓励病人坚持锻炼保持愉悦心情定期复查第47页,共49页，星期六，2024年，5月出院指导1、锻炼功能鼓励病人坚持功能锻炼，骨折愈合后，可负重锻炼。2、心理与营养保持心情愉快，增加营养，以促使骨折愈合。3、定期摄片复查。第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第