重症患者的监护.ppt

2．心理疗法包括精神疗法、心理和肌肉的放松疗法、自我放松法，自我调节法，分散注意力等。3．物理疗法包括按摩、超声理疗、激光理疗和电流理疗等。第60页,共84页，星期六，2024年，5月（二）护理要点1．病情观察正确评价患者的焦虑状态和镇静效果2．心理护理在自己的职权范围内，运用非药物的方法减轻患者的焦虑，减少患者对镇静药物的需求。 第61页,共84页，星期六，2024年，5月3．基础护理（1）引流管护理:妥善固定和合理放置引流管，保证各引流管引流通畅（2）安置舒适体位:活动受限的患者应注意体位的舒适，应经常变换患者的姿势，一般每2h变换1次，同时要注意患者头部的活动（3）预防局部受压:皮肤受压部位应经常进行按摩,一般定期(每4h)用按摩油进行涂擦（4）创造舒适环境:尽量减少噪声，根据患者的需求调节灯光强度第62页,共84页，星期六，2024年，5月（5）减少对患者的干扰：合理计划各项诊疗和护理工作时，应尽量有计划、合理地安排时间（6）提高患者睡眠质量：在进行镇静干预治疗的患者，应帮助其建立起正常的睡眠周期（7）增加患者与其家属的交流:采取灵活的探视制度，满足患者的合理需求,使用呼吸机的患者鼓励其与家属进行各种非语言交流第63页,共84页，星期六，2024年，5月第八节重症患者的心理护理一、危重症患者的心理变化特点 危重症患者进入重症监护病房后的心理变化四个阶段（一）初期焦虑、恐惧常表现为烦躁不安、敏感多疑、激惹性增高、精神高度紧张和极度恐惧等。 （二）心理否认期这些患者经抢救后病情好转，急性症状初步控制，就否认自己有病，或认为自己的病很轻，不需住院监护治疗。 第64页,共84页，星期六，2024年，5月（三）中期抑郁感到自己病情严重，担心是否能好转，产生无力感和绝望感，忧虑工作、家庭、生活，不愿朋友及同事知道其患病，对探视、治疗和护理多采取回避态度，严重者可萌发轻生念头。（四）撤离ICU的焦虑 表现出行为幼稚、退化，希望得到全面照顾ICU综合征，是指患者在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼具其他表现的一组综合征，表现为谵妄、思维紊乱、情感障碍、行为动作异常等。第65页,共84页，星期六，2024年，5月 二、ICU谵妄一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维紊乱和意识模糊。ICU谵妄是由于ICU患者经历一系列打击所致的一种中枢神经系统的急性功能障碍。谵妄第66页,共84页，星期六，2024年，5月（一）常见原因1．患者因素70岁以上；既往有神经精神病史、中风史、癫痫史、抑郁史；入院时有视力和听力减退、肝肾功能障碍2．疾病因素脑外伤、心肺疾病、内分泌及代谢紊乱、药物戒断、中毒性疾病、感染。3．治疗因素侵入性操作;常用的精神活性药物如抗胆碱药物、止痛剂和镇静剂4．环境因素焦虑、紧张、恐惧等心理反应;睡眠;特殊治疗及护理多第67页,共84页，星期六，2024年，5月 （二）临床表现一般在入住重症监护病房的第2天发生起病较急，主要表现为意识、认知、感知、情感和行为障碍。症状昼轻夜重，通常可持续数小时或数周，若未得到控制，则可发展为昏迷，甚至死亡。前驱症状如倦怠、焦虑、失眠等，继而出现注意力不集中、嗜睡、定向障碍、出现错觉或幻觉、情感淡漠等表现。在行为上可有行动减少型和行动增多型两种行为障碍。第68页,共84页，星期六，2024年，5月（三）危害住院时间延长、增加并发症的危险性、影响机械通气患者的脱机成功率，增加病死率、远期并发症和医疗费用。（四）治疗措施1．寻找并去除诱因、病因，改善威胁患者生命的情况2．药物治疗第69页,共84页，星期六，2024年，5月 （五）护理要点1．密切观察病情严密观察患者生命体征；观察比较患者入院时和入院后的行为和认知水平变化2．控制危险因素每天为患者提供3次刺激认知功能的活动，操作前向患者解释目的、意义、可能出现的不适等；提供舒适安全的环境3．预防并发症ICU患者焦虑发作时，容易发生躁动，要做好保护措施；合理使用镇静药物：缓解ICU患者出现的不同程度的疼痛第70页,共84页，星期六，2024年，5月 三、影响ICU患者心理反应的因素（一）疾病本身因素1.ICU危重症患者常伴有不同程度的心理活动异常或精神异常，这可能与疾病本身息息相关。2.疾病导致患者失去生活自理能力，也容易产生抑郁心理。 第71页,共84页，星期六，2024年，5月（二）个体因素患者心理反应的强弱、持续时间的