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痰液与支气管灌洗液检验

痰液检查

（一）标本采集与处理

痰液理学检验以清晨第一口痰标本最适宜。细胞学检验以上午9?10时留痰最好。做漂浮或浓集结核杆菌检验时，应采集12?24h内的痰液。测定24h痰量或观察分层情况时，容器可加少量苯酚防腐。用于细菌培养的标本，必须无菌采集，并先用无菌水漱口，以避免口腔内正常菌的污染。为了防止痰液污染，用过的标本应灭菌后再处理。

（二）理学检查

如表:痰液常见颜色改变原因及临床意义

TOC\o1-5\h\z脾色 呵由 储床意幺 一|

黄色T绿色脓细胞增多一I肺炎，肺脓肿、支气管扩张、肺结核、慢性支气管炎I

红色藤红色 出血 ［肺结核、肺癌、支气管扩张I

铁锈色 血红蛋白变性 急性肺水肿、大叶性肺炎、肺梗定I

棕褐色 I红细胞破坏 阿米巴肺脓肿;肺吸虫病

灰色;灰黑色 吸入粉尘、烟雾 矿工：锅炉工；长期吸烟者

如表：痰液性状改变及临床意义

性状

特点

临床意义

黏液性

黏稠、无色透明或灰色

急性支气管炎、支气管哮喘、早期肺炎

浆液性

稀薄、泡沫

肺水肿、肺淤血

脓性

脓性、浑浊、黄绿色或绿色，有臭味

支气管扩张、肺脓肿、脓胸向肺内破溃、活动性肺结核等

黏液脓性

黏液、脓细胞、淡黄白色

慢性气管炎发作期、支气管扩张、肺结核等

逊

静置后分4层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下

肺脓肿、肺组织坏死、支气管扩张

层为脓细胞，底层为坏死组织

如表：痰液常见异物及临床意义4

异物

原因

特点

临床意义

支气管型

纤维蛋白、粘液、白细胞等在支气管内凝集

灰白或棕红，刚咳出弯曲成团豆腐渣或干酪样

慢性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎、大叶性肺炎

干酪样小块

肺组织坏死的崩解产物

淡黄、黄色或灰白，形似硫磺颗粒

肺结核、肺坏疽

硫磺样颗粒

放线菌和菌丝团形成

淡黄或白色小石块。表面不规则

肺放线菌病

肺结石

碳酸钙和磷酸钙结石

淡黄色、灰白色富有弹性的丝状物

肺结核、异物进入肺内钙化

库氏曼螺旋体

小支气管分泌的粘液凝固

支气管哮喘、喘息性支气管炎

寄生虫

肺吸虫卵、蛔虫卵、阿米巴滋

肺吸虫病、肺蛔虫病、阿米巴肺

养体、卡氏肺泡子虫等

脓肿、卡氏肺抱子虫感染

（三）显微镜检查

如表：痰液中常见有形成分及临床意义

有形成分

临床意义

红细胞

支气管扩张、肺癌、肺结核

白细胞

中性粒细胞增多见于化脓性感染；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、过敏性支气管炎、肺吸虫病；淋巴细胞增多见于肺结核

上皮细胞

可见鳞状上皮、柱状上皮细胞，肺上皮细胞，无临床意义。增多见于呼吸系统炎症

肺泡巨噬

肺炎、肺淤血、肺梗死、肺出血

细胞

续表

寄生虫和虫卵

寄生虫病

放线菌

放线菌病

夏科-莱登结晶

支气管哮喘、肺吸虫病

癌细胞

肺癌

弹性纤维

肺脓肿、肺癌

胆固醇结晶

慢性肺脓肿、脓胸、慢性肺结核、肺肿瘤

胆红素结晶

肺脓肿

二、支气管肺泡灌洗液检查

L细胞学检查

有核细胞计数和分类计数

正常支气管肺泡灌洗液有核细胞为（5?10） 肺泡吞噬细胞96%±3%,淋巴细胞3%±2肌中性

粒细胞嗜酸性粒细胞＜1九中性粒细胞增多见于细菌感染；淋巴细胞增多见于病毒性感染等；嗜酸性粒细胞增多见于支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增高性肺炎等。

2,微生物学检查

（1）涂片

支气管肺泡灌洗液的非病原性杂菌很少。因此，涂片检查病原菌的意义较大。

（2）培养

适应细菌、真菌、支原体和病毒的培养。

3.寄生虫检查

支气管肺泡灌洗液对卡氏肺泡子虫、卫氏并殖吸虫的检出率高。

【习题】

痰液的采集，哪项是不正确的（）。

A.细胞学检验以上午9?10点留痰最好

B.以清晨第一口痰最佳

C.留取痰标本前应该先用清水漱口

D.细胞学检查采用清晨第一口痰

E.用过的标本应灭菌后再处理

『正确答案』D

『答案解析』细胞学检验以上午9?10点留痰最好。

铁锈色痰常见于（）。

A.慢性支气管炎

B.大叶性肺炎

C.肺脓肿

D.肺结核

E.支气管扩张

『正确答案』B

『答案解析』铁锈色痰常见于大叶性肺炎。

浆液脓性痰液静止后分4层，下层为

A.泡沫和黏液

B.浆液

C.脓细胞

D.坏死组织

E.红细胞

『正确答案』C

『答案解析』浆液脓性痰液静止后分4层，下层为脓细胞。

支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多见于

A.细菌感染

B.病毒感染

C.支气管哮喘

D.嗜酸性粒细胞增高性肺炎

E.卡氏肺泡虫病

『正确答案』B

『答案解析』支气管肺泡灌洗液中淋巴细胞增多见于病毒感染。