发热待查的诊断思路.pptVIP

发烧待查诊疗思绪发热待查的诊断思路第1页

发烧是最常见临床症状，但发烧原因却不尽相同，包括疾病也极其纷繁复杂。还有部分患者长久发烧，虽四处求医仍诊疗不明。所以，对长久不明原因发烧诊疗，常被认为是最富挑战性临床问题。????????不明原因发烧(FUO，feverofunknownorigin)又称发烧待查，其经典定义于1961年由皮特斯多夫(Petersdorf)和比森(Beeson)基于对100例患者进行前瞻性研究所提出:①发烧时间连续≥3周;②体温屡次38.3℃;③经过≥1周完整病史问询、体格检验和常规试验室检验后仍不能确诊。。发热待查的诊断思路第2页

北京协和医院感染科病房以收治FUO及疑难重症感染性疾病患者为主。经回顾性分析了年至年间收治997例FUO患者病因组成,其中,感染性疾病占48.0%,结缔组织病占16.9%、肿瘤性疾病占7.9%,其它疾病占7.1%,诊疗未明占20.1%。。发热待查的诊断思路第3页

发热待查的诊断思路第4页

在协和医院数据中,结核病一直高居FUO病因组成首位。在-年间病因分析中,结核病病例数占FUO总病例数21.8%,占感染性疾病病例数45.3%。其中,肺外结核病例占85.7%。FUO结缔组织病中,成人斯蒂尔(still)病占31.5%,血管炎占24.4%。FUO恶性肿瘤中,淋巴瘤占68.4%。。发热待查的诊断思路第5页

对华山医院1999-十年间1558例FUO病例进行分析显示,感染性疾病占全部病例38%,结缔组织-血管性疾病占30%、肿瘤占11%,依然是FUO最常见3大原因。在这3大类疾病中,局灶性感染、结核、心内膜炎、成人斯蒂尔(still)病、巨细胞动脉炎以及淋巴瘤较为常见,但表现各有其不经典之处。。发热待查的诊断思路第6页

发热待查的诊断思路第7页

8发烧待查(FUO)定义:

FeverofunknowOringin,FUO经典定义:—热程2～3周—期间数次38.3℃—经住院1周检验未能明确原因发热待查的诊断思路第8页

不明原因发烧病因因地域而有差异，近期设计很好前瞻性队列研究和一项欧洲回顾性研究报道发烧病因百分比:感染15%~30%，肿瘤10%~30%，结缔组织疾病33%~40%，其它（药品热、甲亢）5%~14%,仍诊疗不明20%~30%。。发热待查的诊断思路第9页

常见引发发烧疾病总体分类发烧性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发烧立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等风湿热、药品热、SLE、皮肌炎、变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性脂膜炎、成人Still病等实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等理化损伤热射病、大手术、创伤及烧伤等神经源性发烧脑出血、脑干伤、植物神经功效紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风非感染