过敏性休克可编辑.pptxVIP

围术期过敏性休克

大纲病例过敏性休克概念鉴别诊断临床表现处理预防

病例一女50岁，体重77.5Kg,在全身麻醉下行阴式子宫切除术。既往无过敏反应。入室：HR92次/分，Bp133/91mmHg,spo2：97%，呼吸18-20次/分。麻醉诱导：芬太尼0.2mg，丙泊酚100mg,顺阿曲库铵10mg，面罩给氧，发现有阻力，，面罩控制呼吸无改善，spo2下降致93%，直接气管插管，插管过程顺利，接麻醉机控制呼吸。HR60-45次/分，最低Bp68/35mmHg,spo2：93%，Paw:29cmH2O.

病例一

病例一处理：阿托品0.5mg,多巴胺2mg，生命体征基本无变化。问题1：心率、血压为什么这么低？

低血压1.急性低血压2.慢性低血压：（1）体质性低血压?（2）体位性低血压?（3）继发性低血压?

急性低血压急性低血压患者血压由正常或较高的水平突然而明显下降；临床上常因脑、心、肾等重要脏器缺血出现头晕、眼黑、肢软、冷汗、心悸、少尿等症状；严重者表现为晕厥或休克。

急性低血压的原因心源性（心梗、心衰、心律失常等）失血性（急性大失血、血容量相对不足）神经源性（严重创伤、高位脊髓麻醉）感染性（全身性细菌感激）过敏性（接触致敏物质）

窦性心动过缓的原因1、迷走神经张力增高：术前92次/分。2、药物所致。3、窦房结功能受损：指由窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心内膜炎、心肌病、心肌梗死、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。4、急性心肌梗死。

围术期全脊麻全麻过深肺栓塞气胸心包填塞气道高敏感（支气管哮喘）失血性休克

思路初步印象：过敏性休克处理：停止可能过敏药物的使用。寻找证据证实初步印象。

过敏性休克概念

过敏性休克：是指特异性过敏原作用于致敏机体，由特异性IgE介导产生的Ⅰ型变态反应所引起的一种强烈的多器官累及症候群，表现为以急性循环衰竭和呼吸道阻塞为主的全身性超敏反应。是过敏性疾病中发病最急，病情最重的一种，一旦发生，可数分钟内死亡。

临床表现麻醉过程中发生的过敏反应大部分均有心血管系统表现、支气管痉挛和皮肤、粘膜症状，也有部分患者仅有其中1~2?种表现。根据过敏反应的严重程度，其临床表现分为4?级。I?级，仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹；II?级，除表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困难和胃肠道症状；III?级，出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支气管痉挛以及胃肠功能紊乱；IV?级，心脏停搏。

症状1：皮肤粘膜

1、皮肤粘膜往往是过敏性休克最早且最常出现的征兆；2、表现：皮肤潮红、瘙痒、广泛的荨麻疹、血管神经性水肿；3、喷嚏、水样鼻涕。

血管神经性水肿

症状2：呼吸系统血管性水肿支气管痉挛分泌物增加气道阻塞窒息缺氧。

喉头水肿

症状2：呼吸系统呼吸道阻塞症状是最多见的症状表现，也是主要死因。因气道水肿、分泌物增加、喉/支气管痉挛，患者喉头出现堵塞感、胸闷、气急、喘鸣、憋气、紫绀、窒息而死亡。

症状3：循环系统血管扩张毛细血管通透性增加回心血量减少心输出量下降冠状血管痉挛心肌缺血心肌收缩力受损心力衰竭

症状3：循环系统病人表现为心悸、出汗、面色苍白、脉搏细弱发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失、血压测不到，心跳停止。少数原有冠脉动脉硬化的病人，出现心梗。在10.5%病例中，心血管表现为唯一特征。

症状4：意识先出现恐惧感，烦躁不安和头晕。脑缺血及脑水肿加重，出现意识不清或完全丧失。抽搐、肢体强直。

症状5：其他消化系统：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。刺激性咳嗽、连续喷嚏。大小便失禁。

处理（一）立即停止给予可疑药物。（二）稳定循环（三）缓解支气管痉挛（四）静注肾上腺皮质激素（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁

稳定循环

肾上腺素：是过敏性休克的首选抢救药物。β2?受体激动作用可以缓解支气管平滑肌痉挛；α受体激动作用可以使皮肤、粘膜、内脏血管收缩，并能兴奋心肌、增加心输出量，并使血压上升；同时能够抑制炎性介质释放用法：静注30~50μg。5~10min?重复注射，必要时持续静脉输注1~10μg/min。

缓解支气管痉挛

1、吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气。2、吸入沙丁胺醇或溴化异丙托铵。3、给予吸入麻醉药，加深麻醉。4、可静注氯胺酮1~2mg/kg?和氨茶碱5~6mg/kg。

静注肾上腺皮质激素

地塞米松抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起效慢，达峰时间长（12~24h），过敏反应时并非首选，宜选用不需代谢直接作用于其受体的氢化可的松