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施工质量验收技术资料通用表
工程名称
陕西省华山监狱后山刑警营房工程
建设单位
陕西省华山监狱
委托单位
中国九冶渭南分公司第五项目部（总包或分包单位）
送件名称
砂子
代表批量
工程使用部位
基础主体
送样数量
生产厂家
供销部门
委
托
试
验
项
目
及
内
容
(公章)
年月日
委托日期
年月日
要求提供报告日期
年月日
签
字
取样人
年月日
送检人
年月日
见证人
年月日
试验单位存档号
说明：
本有由委托单位填制。
抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性真实性负有法定责任。
试验报告按国家行业地方标准进行试验若无相应标准时，可采取商定标准进行试验。
试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
报告内容填写签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。
经试验不合格者应即时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目台帐，以备查考。
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