基本医疗保险与补充医疗保险报销的指南.pdf

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基本医疗保险与补充医疗保险报销指南

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外交人员人事服务公司

基本医疗保险及补充医疗保险就医/报销服务指南

一、关于基本医疗保险根据市基本医疗保险相关规定，参保人员门（急）诊及住院

就医程序有所差别，为了帮助您更加方便的就医，现将各种就医流程总结如下。（一）

门（急）诊就医流程及报销办法1、门诊就医流程

持医疗手册

到定点医院就诊

医疗保险专用处方

定点零售店购药医院购药

汇集就医原始单据

注意事项：

1）参保人员应使用《市医疗保险手册》到自己选定的定点医院就医，并提醒医生使用医疗

保险专用处方。

2）参保人员可在就诊的定点医疗机构取药，也可持就诊医院加盖市基本医疗保险处方外配

专用章的处方到基本医疗保险定点零售药店购药（恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透

析、肾移植后服抗排异药物除外）。

2、急诊就医流程

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持医疗手册

到定点/非定点医院就诊

不需要留观不需要住院需要留观

定点零售店购药医院购药

住院就医流程

医疗保险专用处方需要住院

汇集就医原始单据

注意事项：参保人员因患急症不能到本人定点医疗机构就医时，也可在就近的非定点医疗

机构就诊。但须就诊医院开具急诊诊断证明。

3、基本医疗门（急）诊报销办法

1）报销金额及比例：参保人员发生的属于报销围的门（急）诊医疗费用，达到大额互助基

金起付线（现标准为在职职工2000元，退休职工1300元）以上时，基本医疗保险对在职

职工报销50%，70岁以下的退休职工报销70%，70岁以上的退休职工报销80%。全年累计

最高报销金额为20000元。

2）报销办法：职工医疗费用年度累计金额达到2000元可随时把报销单据拿到人事公司人

力资源部社保办，我们将汇总后交到市人才服务中心/东城区社保中心统一报销。

3）报销需要的原始单据：

a.门（急）诊费用收据

b医保专用处方（兰色）

c检查费、治疗费大于200元的，还需提