1.脑内环形病灶的信号分析及诊断思路 _洪楠.pptx

环形病灶之常见疾病

•肿瘤病变：多形性胶质母细胞瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、血管母细胞瘤、不典型脑膜瘤、转移瘤

•感染病变：脑脓肿、真菌感染、结核、脑囊虫病

•脱髓鞘病变：多发性硬化、脱髓鞘性假瘤

•脑血管病变：脑出血

T1WI

T2WI

T1WI+C

环形病变

•疾病分类？

•分析要点？

•诊断与鉴别诊断？

病例

女，59Y，右侧肢体活动不利2天

CT平扫

脑内环形病灶的信号分析及诊断思路

2016/4/23

DWI

1

囊壁形态

•胶质瘤--不规则，花环状强化，内壁外壁均不规则；

壁结节；

脑脓肿--圆形，子母环，内壁外壁均较光滑；

•转移瘤--圆形，外壁规则、内壁不规则；

•脱髓鞘--开环征

特殊序列的应用

增强扫描：

局部血容量或血流量相对增加

缺乏血脑屏障或血脑屏障被破坏导致通透性

异常增加

局部血管发育不良，对比剂外渗

病变部位

•大脑表浅部位--血行播散性脑脓肿、脑转移瘤；

•大脑深部髓质--原发肿瘤，脑脓肿；•鞍区--颅咽管瘤；

•桥小脑角区--听神经瘤；

•脱髓鞘--深部白质；

•小脑半球--血管母细胞瘤、毛细胞性星形细胞瘤。

病变数目

•原发性肿瘤--常为单发；

•脑脓肿、真菌--常为多发；

•转移瘤--单发或多发，后者常见；

•脱髓鞘病变--多发性硬化，多发；脱髓鞘假瘤，常单发，亦可多发。

临床病史

•免疫功能：血液系统疾病、免疫抑制剂的使用等

•肿瘤病史：肺癌、乳腺癌、白血病等

•感染病史：结核、感染性心内膜炎、留置导管等

•卒中病史：脑出血

分析要点

临床病史

病变部位

病变数目

囊壁形态

扫描序列：平扫+增强+DWI、PWI等

2016/4/23

2

增强扫描

脱髓鞘--病灶实性部分血脑屏障破坏→较明显强化

T1WI+CT2WIDWI

DWI

脑脓肿--脓液粘滞性高，限制了水分子的运动--环内高信号，ADC值减低；

胶质瘤、转移瘤--囊变，浆液性坏死为主--环内低信号，ADC值增高。

DWIADCDWIADC脑脓肿胶质母细胞瘤

增强扫描

脑脓肿--脓肿壁形成早期，表现为薄壁、不甚规则的环形强化，而晚期则壁规则且增厚。

T1WI+CT2WIDWI

特殊序列的应用

弥散加权成像(DWI)

影响信号强度的因素：

水分子的扩散速度

T2的透射效应

质子密度等

增强扫描

转移瘤--出血、囊变和坏死→环形强化，强化程度多低于GBM，外壁较规则，内壁不规则

T1WI+CT2WIDWI

增强扫描

胶质母细胞瘤--囊内明显的坏死+囊壁微血管增生→内缘不规则、厚薄不均的环形强化。

T1WI+CT2WIDWI

2016/4/23

3

PWI

高级别胶质瘤--实质部分为明显的高灌注，瘤周水肿区为稍低灌注；

环形病灶之常见病变

多形性胶质母细胞瘤

脑脓肿

转移瘤

脱髓鞘假瘤

灌注加权成像(PWI)

成像原理：

对比剂动态磁敏感PWI、动脉自旋标记法PWI

反映微循环水平的血流灌注情况；

常用参数：脑血流量、脑血容量、平均传输时间，峰值时间等

灌注加权成像

转移瘤--实质部分为高灌注，周围水肿区为低灌注；

DWI

具体原因：

•恶性胶质瘤--浸润性生长，瘤周水肿带除单纯血管源性水肿外还有肿瘤细胞浸润。

•转移瘤--呈膨胀性生长，与周围组织分界清楚，其瘤周水肿多为单纯血管源性水肿。

DWI

胶质瘤灶周水肿的rADC值明显低于脑转移瘤

DWIADCDWIADC

胶质母细胞瘤转移瘤

2016/4/23

4

T1WI

DWI

T2WI

T1WI+C

男，