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“精康融合行动”方案（精神障碍康复）

为进一步加快全区精神障碍社区康复服务发展，提高精神

障碍患者的生活质量，帮助精神障碍患者逐步摆脱疾病、回归

社会，根据**等文件，现就我区开展精神障碍社区康复服务发

展制定本方案。

一、总体要求

（一）指导思想

坚持以人民为中心，认真履行基本民生保障、基层社会治

理、基本社会服务等职责，以促进患者回归和融入社会、减轻

精神障碍患者、家庭及社会总负担为标，着力推动精神障碍

社区康复服务体系布局优化、资源投入整合强化、服务内容提

质增效，促进基层治理体系和治理能力现代化，增强精神障碍

患者及家庭获得感、幸福感。

（二）工作标

通过开展试点摸清本区适宜精康服务对象底数及社区资源,

进一步合理规划本区精康服务架构布局。联动区卫健、区残联

等部门，形成转介、督导、宣传、服务等融合机制。在机构设

立、服务模式、管理运营等方面加强探索创新，推动精神障碍

社区康复制度标准和运行机制建立。力争到2024年8月底前，

开展试点区域的精神障碍患者登记康复对象接受规范服务率达

50%以上。

（三）服务对象

服务对象主要为**区户籍、病情稳定、生活自理、有康复

需求且不伴有其他重大躯体疾病及传染性疾病的精神障碍患者,

具体包括有：

1.患有精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双

相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍

的六类重性精神障碍患者，且经基层医疗卫生机构病情随访，

近6个月危险性等级评估为0级。

2.持有《中华人民共和国残疾人证》的精神残疾人，且残疾

等级登记在二至四级。

3.精神卫生机构门诊或出院患者，且经责任医生认为适合

开展社区康复的。

4.通过社区排摸或自主报名的其他类型精神障碍患者，且

经精神卫生机构或基层医疗机构医生评定后认为适合开展社区

康复的。

二、主要任务

（一）建立工作机制。建立试点工作领导小组，及时研究解

决试点工作中遇到的困难和问题。进一步明确部门职责分工，

制定具体工作方案，积极探索和根据实际调整精康服务和精神

卫生防治、心理健康服务、残疾人康复服务的融合模式。

（二）确定服务对象

1.摸清全区服务底数。对辖区内精神障碍患者的服务意向

和康复需求进行调查摸底，在精康服务工作领导小组的领导下,

区卫健局负责对居住在**辖区的居家严重精神障碍患者、精神

残疾对象进行调查摸底，了解患者的病情、风险、服药等信息，

将病情稳定的患者纳入《**区适宜精康服务对象底数清单》。（责

任单位：区卫健局、区残联）

2.扩大精康服务对象纳入范围。精康服务站（点）应对各镇

（街道）内适宜精康服务对象开展排查，对服务对象的服务意向、

康复预期和家庭需求进行了解。对于适宜且愿意开展社区康复

的对象，登记建档并提供社区康复服务。对不宜或不愿接受精

康服务的患者，由精康服务站根据自身服务能力，提供支持服

务。（责任单位：区卫健局、区民政局）

（三）确定服务机构

1开.展试点。发挥以点带面的功能，试点精康服务站具备

评估转介、培训督导、服务示范等综合功能，发挥引导带动作

用。在设施配置方面，区级精康服务试点要有固定的服务场所,

地处安全区域、交通便利、转诊便捷、公用基础设施完善等条

件。建筑单体设计要符合质监、消防等有关部门的规定，有评

估档案室（康复室）、个案训练室（心理咨询室）、团体训练室

（工疗室）、健身康复场所（休息室）、办公室及公共卫生间等

基本用房，有条件的地方可配置专项功能训练用房，符合无障

碍设施建设要求。配置电视机（投影）、康复用具、空调、桌、

椅等设施及报刊杂志、书籍等。（责任单位：区民政局、区残联、

试点街镇）

2.合理规划布局。通过试点工作开展，在摸清全区适宜开

展精康服务对象底数及社区资源基础上，秉持“公共资源、共

建共享原则，合理规划全区精康服务点布局，进一步推动以

镇（街道）为范围的精康服务站（点）建设。（责任单位：区民

政局、区卫健局、区残联，各镇街）

3.创建精康服务清单。协调区民政局、区卫健局、区残联

等部门政策资源，梳理整合各部门及各镇（街道）基层服务资源,

创建本区精