锁骨下静脉置管技术.ppt

合并症的预防与处理1.肺与胸膜损伤，造成气胸、血胸、液胸。根据症状、体征和典型X线诊断。处理：胸穿针自患侧锁骨中线第二肋间垂直刺入，以50ml注射器反复抽吸，症状缓解后接闭式引流并负压吸引。少量慢性气胸可不处理。第31页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理2.穿刺部位血肿误穿动脉或凝血机制有问题，或反复多次同一部位穿刺，造成血管损伤。应避免反复多次同一部位穿刺，如误穿动脉应退针后压迫。第32页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理3.空气栓塞中心静脉开放后，受胸内压和右心舒张期的影响，静脉压和大气压存在着压力差，吸气状态呈负压，应严防空气漏入。在置管操作期间，凡有空腔器械留置在静脉内时，均应用拇指堵住开口，并嘱病人暂停呼吸，以防气体进入。第33页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理4.导管相关感染静脉置管感染与许多因素有关，如病人体质、置管技术、留置时间、导管材料及各项无菌技术。导管感染可以表现为疏松结缔组织炎、静脉炎和化脓性血栓性静脉炎。临床表现有周围皮肤红、肿、热、痛；局部或全身发热，淋巴结肿大和触痛。脓液有时可以从插管的伤口流出或挤出，可能导致脓毒血症。第34页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理感染的处理：（1）无菌条件下拔管。（2）导管近心端病原体培养。同时做中段和远心端培养.必要时做血培养。（3）局部消毒后外敷氟哌酸、磺胺、阿莫西林等药物。第35页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理（4）先经验性应用抗菌素或抗真菌药物。后根据病原体培养结果应用敏感药物。感染的预防：（1）保持病室清洁，导管护理必须严格遵守无菌原则；（2）每日或隔日用1%~2%碘酊（0.5碘伏）消毒插管处，然后用透明敷贴覆盖，每2~3天更换一次，并保持皮肤干燥；第36页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理（3）不可输入血液制品。输完液用生理盐水冲洗导管，注意连接部位的严格消毒，最好使用无连接部的一体化带有细菌过滤器的输液管道。第37页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理5.紧张性晕厥表现为皮肤湿冷，大汗淋漓，呈休克血压或血压一过性消失，心脏骤停。处理：肾上腺素，肾上腺皮质激素，心前区叩击，胸外心脏按压。预防：提前给予安定，抗组胺药（异丙嗪、苯海拉明），激素。第38页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理6.导管堵塞处理：肝素液50u/ml，尿激酶液500u/ml冲洗导管，或浸泡导管20分钟后抽出，必要时反复，但不可强行推注，以防止栓子脱落。第39页,共41页，星期六，2024年，5月合并症的预防与处理7.局部过敏表现为穿刺或透明敷贴覆盖部位皮肤红肿、水疱、溃烂。处理：更换敷贴品牌。局部外用地塞米松软膏，肤轻松软膏。第40页,共41页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第41页,共41页，星期六，2024年，5月关于锁骨下静脉置管技术概念锁骨下静脉置管术为中心静脉置管术之一，经皮中心静脉置管有颈外、颈内静脉，锁骨下静脉和股静脉等入路，由于股静脉部位清洁度差，护理观察困难，颈内外静脉不易固定，导管外露，病人感觉不便，一般优先选用锁骨下静脉穿刺。第2页,共41页，星期六，2024年，5月为何选择锁骨下静脉？按照置管路径，机械性并发症的发生频率*

颈内静脉锁骨下股静脉（%）动脉穿刺伤6.3—9.43.1—4.99.0—15.0血肿0.1—2.21.2—2.13.8—4.4血胸NA0.4—0.6NA气胸0.1—0.21.5—3.1NA总计6.3—11.86.2—10.712.8—19.4

---新英格兰医学杂志第3页,共41页，星期六，2024年，5月锁骨下静脉置管技术1.适应症2.禁忌症3.锁骨下静脉置管技术4.并发症及处理第4页,共41页，星期六，2024年，5月适应症1.输注刺激性较强的化疗药物，如NVB等，采用锁骨下静脉置管术可以避免静脉炎的发生