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高尿酸血症与痛风

—未来的第四高;;朱深银,周远大,杜冠华,医药导报2006年8月第25卷第8期·803-805；

邵继红,徐耀初,莫宝庆,等.《痛风与高尿酸血症的流行病学研究进展》.疾病控制杂志,2004,8(2):152-154.;高尿酸血症的危害;痛风与多种疾病密切相关;痛风患者血尿酸水平越高，心血管风险越大;痛风增加肾病患者死亡率;*;血尿酸水平升高的原因;;高尿酸血症约1/10发展到痛风

高尿酸血症影像发现尿酸沉积而患者没有症状

;尿酸排泄不良;尿酸是痛风发作的根本原因!

;*;双源CT(DECT)：两套X射线球管系统(80和140kV)同步螺旋扫描，获得两组扫描解剖区域的图像，通过不同组织的X线衰减特性来显示尿酸盐（MSU）结晶、含钙成分、软组织等;*;17;*;*;痛风的诊断标准

目前多采用1977年美国风湿病学会(ACR)分类标准进行诊断;EULAR关于痛风的诊断建议(一)

;建议;中国指南关于痛风的诊断;痛风临床分期;痛风急性发作的处理原则;健康教育;健康教育;一、危险因素:

1、动物食品:应避免进食富含嘌呤的内脏（如胰腺、肝脏、肾 脏）、限制牛肉、羊肉、猪肉等肉类的摄入

2、海鲜：限制高嘌呤的海鲜（如沙丁鱼、贝壳类）

也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，如金枪鱼、

鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等

3、酒类:应限制酒精的摄入（尤其是啤酒，也包括烈酒和红酒）

4、应避免摄入甜化的饮料，包括含糖饮料、果汁、其它蔗糖、

甜食、盐(包括酱油和调味肉汤）;二、保护因素：

1、奶品：低脂/脱脂奶制品

2、蔬菜

3、维生素C、叶酸

4、咖啡

三、其它

1、豆类和豆制品

2、水果

3、茶;痛风饮食指导;食物所含嘌呤参照表;食物所含嘌呤参照表;食物所含嘌呤参照表;痛风饮食指导;首先根据严重性进行分层处理

轻者可给与单药治疗（A级证据）

严重者起始即用上述药物的联合治疗（C级证据）

如秋水仙碱+NSAIDs、秋水仙碱+口服激素

关节腔内注射激素+秋水仙碱或NSAIDs

激素作为一线用药

口服、静脉注射、关节腔注射(A级证据）

初始联合治疗无效者可改用IL-1抑制剂（超适应症使用）

;秋水仙碱使用方法;NSAIDs;糖皮质激素;新观点：痛风急性期抗炎治疗同时可联合降尿酸;急性期发作期过后;重视预防发作治疗;预防痛风发作方法;预防痛风发作的疗程;sUA水平a（mg/dl）;;;*;;价格低廉，历史长

从“源头”控制尿酸

可用于肾结石、肾功能不全的患者

在西方,长期作为首选药物

消化道不良反应

别嘌醇高敏反应综合征（AHS）

;轻者

固定性红斑型

麻疹样红斑型

荨麻疹型

玫瑰糠疹型

;重者

重症多形红斑型（SJS）

大疱性表皮坏死松解型（TEN）

剥脱性皮炎型

;*;Febuxostat（非布司他）;Febuxostat（非布司他）;5-磷酸核糖;*;非布司他对轻中度肾功能损害的疗效优于别嘌醇;促尿酸排泄药;痛风：最难治的可治愈性关节疾病

;痛风就像火柴

;谢谢!