间歇导尿护理.ppt

关于间歇导尿护理正常排尿当膀胱容量达到300-400cc时，此种胀满感产生神经冲动，诱发排尿意念。产生排尿反射，引起逼尿肌的反射性收缩，正常关闭的内括约肌开放，尿进入后尿道，接着外括约肌及会阴松弛，尿液由尿道排出。当时间，地点不合适，虽有排尿意念，但大脑皮质会不断地使外括约肌作强直性收缩，以阻止排尿。第2页,共28页，星期六，2024年，5月

脊髓损伤后第3页,共28页，星期六，2024年，5月神经源性膀胱

定义：任何与排尿有关的神经受到损伤，引起的排尿功能障碍为神经源性膀胱。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表现为尿失禁和尿潴留。第4页,共28页，星期六，2024年，5月神经源性膀胱的分类方法

第5页,共28页，星期六，2024年，5月Bors及Lapides分类方法LapidesBors抑制性神经源性膀胱不完全性上运动神经源性损伤反射性神经源性膀胱无完全性上运动神经源性损伤自主性神经源性膀胱完全性下运动神经源性损伤感觉麻痹性神经源性膀胱感觉为主较低位的下运动神经源性损伤运动麻痹性神经源性膀胱运动为主较低位的下运动神经源性损伤第6页,共28页，星期六，2024年，5月按Lapides分类神经源性膀胱的特点类型损害部位膀胱容量排尿方式尿失禁反射性神经元性膀胱圆锥以上的脊髓小，减到50～300ml仓促、不随意、尿频、量少而间断明显自主性神经元性膀胱圆锥或马尾大或正常可增至400～1000ml次数少、费力或压迫才能排出溢尿型、用力型，或连续型第7页,共28页，星期六，2024年，5月神经性膀胱的问题膀胱－过度收缩造成膀胱肌肉增厚，病人深受频尿、夜尿之苦，或因排空能力不佳，弹性丧失，余尿增加。尿道－括约肌收缩不正常，增加排尿困难，或因力降低而有满溢性尿失禁。输尿管－膀胱内尿液逆流回到输尿管或产生输尿管阻塞，增加肾脏负担。肾脏－肾脏压力增高，肾脏易受伤害，尿液无法排泄，导致肾脏发炎，肾功能丧失而致肾衰竭。第8页,共28页，星期六，2024年，5月合并症1)尿液滞留2)尿道感染3)结石形成4)肾功能受损5)尿失禁第9页,共28页，星期六，2024年，5月患者入院泌尿系统评估尿液分析与培养肾功能指数测余尿肾脏超音波静脉注射肾盂照影（IVP）膀胱镜检查膀胱尿道摄影尿动力学检查第10页,共28页，星期六，2024年，5月残余尿量的测定目的：1、了解膀胱功能。2、排空膀胱、减少并发症。正常值：正常人50ml脊髓损伤者应100ml,因人而异当患者能够排尿，需测定残余尿量，确立是否需要清洁导尿。第11页,共28页，星期六，2024年，5月临床常用测残余尿方法1.间歇导尿法：拔管前开放导尿管，使膀胱排空，拔管后嘱患者饮水500ml，1小时后让患者试行排尿或用Crede方法排尿，分别测定排尿量和残余尿量。2.B超法: 第12页,共28页，星期六，2024年，5月间歇性导尿第二次世界大战后，由英国Dutmann医师发明1972年Lapides引进清洁式导尿法超过4小时当膀胱胀且诱尿无效时，就需要导尿。第13页,共28页，星期六，2024年，5月间歇导尿的目的1、避免膀胱过度膨胀，阻碍膀胱之血液循环、减低对细菌的抵抗力及上泌尿系统的损伤。2、预防水肾、膀胱输尿管逆流、尿道结石及感染。3、间断排空膀胱，为脊髓损伤病人返回社区做准备第14页,共28页，星期六，2024年，5月间导之前——诱尿法上运动神经源神经性膀胱诱尿法:每3-4小时刺激诱尿一次,在耻骨上重复的轻敲,速率每5秒7-8次约共5O次要变换不同的位置找出最易成功的部位,等大约1分钟,重复刺激直到膀胱排空。轻抚大腿内侧、轻扯阴毛、轻抚龟头或女阴,以上每项2~3分钟,每项间隔1分钟。第15页,共28页，星期六，2024年，5月间导之前——诱尿法下运动神经源神经性膀胱诱尿法:Credémethod手握拳从两侧输尿管开始向膀胱方向推压，到了膀胱再直接朝耻骨方向施压并停3-5秒，然后再重新压一次。Valsalvamaneuner运用腹肌憋气用力的动作辅助触发排尿。

第16页,共28页，星期六，2024年，5月间歇性导尿次数每4小时一次。临