解热镇痛药分析和总结.docx

商洛职业技术学院教案

课程名称授课教师

药理学

顾晓燕 授课类型

专业班级 护理班

讲授 学时 2

章节题目 第十七章 解热镇痛抗炎药

目的与要求

重点与难点

方法与手段

掌握解热镇痛抗炎抗风湿药的基本作用

掌握阿司匹林的作用、用途、不良反应和防治

了解其他解热镇痛抗炎药的特点

重点:

解热、镇痛、抗炎的作用原理

水杨酸类的临床用途，常见不良反应及预防措施难点:

解热镇痛抗炎药的共同作用及原理

乙酰水杨酸对血小板的作用讲授

使用教材及参考书

《药理学》主编：弥曼人民卫生出版社

《药理学学习指导及实验教程》主编：谭安雄 世界图书出版社

教 案 续 页

教 学 内 容

第十七章 解热镇痛抗炎药第一节 解热镇痛药的作用机制

解热作用：解热镇痛抗炎药能降低发热者的体温，对正常体温几无影响。这有别于氯丙嗪对体温的影响。

解热机制:抑制中枢前列腺素合成酶，减少前列腺素的合成和释放，使体温调定点恢复到正常水平，通过增加散热过程，使皮肤血管扩张，出汗增多而降低发热者体温。

镇痛作用：只适用于轻度及中度的慢性钝痛，如头痛、牙痛、神经痛、关节痛、肌肉痛、痛经等。对严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效。

镇痛机制:抑制炎症局部前列腺素的合成，消除其致痛和增敏的双重效应，从而产生镇痛作用。镇痛作用部位主要在外周。

抗炎抗风湿作用：本类药物除对乙酰氨基酚外，均有较强的抗炎抗风湿作用，可用于风湿性及类风湿性关节炎的对症治疗。

抗炎机制:抑制炎症反应时前列腺素的合成和释放，从而缓解炎症反应。第二节 常用解热镇痛抗炎药

一、水杨酸类

乙酰水杨酸钠（阿司匹林）

【体内过程】口服大部分在小肠吸收，分布到全身组织，可进入关节腔及脑脊液。主要在肝代谢，由肾排泄。尿液的酸碱度可影响其排泄速度。当阿司匹林中毒时，碱化尿液，可加速药物排出。

【作用和临床应用】

解热镇痛：解热镇痛作用较强，用于感冒发热及头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛等慢性钝痛。

抗炎抗风湿：较大剂量抗炎抗风湿疗效迅速可靠，适用于风湿热、急性风湿性关节炎及类风湿性关节炎。对急性风湿热患者用药24～48小时内，可迅速退热，减轻关节红肿、疼痛，血沉下降。

辅助手段时间分配

20

25

抑制血栓形成：小剂量（40～80mg/d）阿司匹林抑制血小板中前列腺素合成酶（环氧酶）,使TXA2生成减少，抑制血小板聚集，防止血栓形成。用于预防心肌梗死，脑血栓形成及术后血栓形成。但是大剂量阿司匹林能抑制血管内皮细胞中前列腺素合成酶，使前列环素(PGI2)合成减少,促进血栓形成。

【不良反应】

胃肠反应 最为常。较大剂量长期服用，可引起胃溃疡及无痛性胃出血，原有溃疡病患者症状加重。饭后服药、服用肠溶片或同服抗酸药，可减轻胃肠反应。胃溃疡患者禁用。

凝血障碍阿司匹林抑制血小板聚集，延长出血时间。大剂量或长期服用还可抑制凝血酶原形成，引起凝血障碍，可用维生素K防治。严重肝功能不全、维生素K缺乏、低凝血酶原血症和血友病患者禁用。手术前一周应停用阿司匹林。

过敏反应少数患者可出现麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克。某些哮喘患者服用后可诱发支气管哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。其发生的原因与其抑制前列腺素合成有关，可用糖皮质激素治疗。哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用。

水杨酸反应 剂量过大可发生水杨酸盐中毒，称为水杨酸反应，可表现为头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视力减退，严重者出现高热、酸碱平衡失调、精神错乱，甚至危及生命。

瑞夷(reye)综合征 病毒感染伴有发热的青少年，服用阿司匹林后可出现严重肝功能不全合并脑病，可致死。病毒感染的小儿不宜用阿司匹林。

对肾脏的影响 少数人，特别是老人，伴有心、肝、肾损害的患者，可引起水肿、多尿等肾功能受损的症状，偶见间质性肾炎、肾病综合症，甚至肾衰。

二、苯胺类

对乙酰氨基酚

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【作用和临床应用】解热作用强而持久.抑制外周前列腺素合成的作用很

弱，故镇痛作用较弱，几无抗炎抗风湿作用。临床主要用于感冒发热、头痛、神经痛等慢性钝痛及对阿司匹林过敏和不能耐受的患者。

【不良反应】治疗量可引起恶心、呕吐。偶见皮疹、药热等过敏反应。长期或过量应用可致肝、肾损害。

三、吡唑酮类

保泰松 15

特点：①解热镇痛作用较弱，而抗炎抗风湿作用强。主要用于风湿性和类风湿关节炎、强直性脊椎炎。②较大剂量可减少肾小管对尿酸盐的重吸收，促进尿酸排泄，用于治疗急性痛风。不良反应较多，已少用。

四、其他类吲哚美辛

【作用和临床应用】为最强的前列腺素合成酶抑制药之一。有显著的解热、镇痛和抗炎作用，抗炎作用比阿司匹林强20～40倍，对炎性疼痛有良好的镇痛效果。但不良反应多，一般不用于解热镇痛，可用于：①风湿性及类风湿性关节炎；②强直性脊椎炎、骨关节炎；③恶性肿瘤引起的发热及其他难以