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发热fever主题知识讲座发热fever主题知识讲座第1页

生理性体温升高病理性体温升高发烧过热体温升高----调整性体温升高调定点上移----被动性体温升高调定点未变过热(hyperthermia)见于过分产热:癫痫抽搐，甲亢。散热障碍:如先天性汗腺缺点症，中暑。调整中枢障碍:以下丘脑损伤、出血、炎症等。。猛烈运动:体温可升至38℃甚至更高。月经前期、妊娠期体温轻度上升:自动恢复，无需治疗。。

体温升高(elevationsofbodytemperature)发热fever主题知识讲座第2页

【案例6-1】患者，男，17岁，学生。近两天发烧，头痛，全身肌肉酸痛，食欲减退来院就诊。门诊以“发烧待查”收入院。体检:体温39.4℃，脉搏100次/min，呼吸20次/min，血压100/70mmHg，咽部充血，两肺呼吸音稍粗糙，但未闻罗音，心律齐，腹软，肝脾未触及。试验室检验:WBC19.3×109/L，中性粒细胞83%。大便黄色糊状，未发觉蛔虫卵。尿量降低，其它正常。胸透无异常发觉。入院后给予抗生素治疗。在输液过程中出现畏寒、发抖、烦躁不安，测体温41.9℃，心率120次/min，呼吸20次/min，浅快。马上停顿输液，肌注异丙嗪1支，并用乙醇擦浴，头部置冰袋。次日，体温渐降，患者精神萎靡，出汗较多，继续输液及抗感染治疗。3天后体温降至37℃，除感乏力外，无自觉不适。住院6天后痊愈出院。发热fever主题知识讲座第3页

思索题1.入院时发烧是怎样引发？2.输液过程中出现畏寒、发抖、体温升高等属于何种反应？为何？3.该患者一系列临床表现，如头疼，烦躁不安，食欲减退，出汗较多，脉搏、呼吸、心率等改变是否与发烧相关？4.为何对患者采取乙醇擦浴，头部置冰袋？发热fever主题知识讲座第4页

发烧概念及特点(conceptandcharacteristics)发烧（fever）:是指在致热源作用下,体温调整中枢温度调定点上移,经过产热大于散热,将体温调整到调定点温度一个病理过程。。三个基础特点:致热源作用体温调整无障碍调整性产热过多，而散热降低发热fever主题知识讲座第5页

调定点上移调定点正常体温曲线生理性体温升高过热发烧发热fever主题知识讲座第6页

第二节发烧原因和机制(causesandmechanism)发烧激活物细胞EP体温中枢调定点↑皮肤血管收缩骨骼肌担心散热↓产热↑体温↑其它细胞内分泌免疫等发热fever主题知识讲座第7页

一、发烧激活物(pyrogenicactivator)凡能刺激机体产生致热性细胞因子物质都称为发烧激活物。1.微生物及其产物人类面临主要发烧激活物，包含:革兰氏阴性菌:革兰氏阳性菌:病毒:其它:2.非微生物发烧激活物:抗原—抗体复合物:非传染性致炎刺激物:致热性类固醇:许多本身免疫性疾病都有顽固发烧，如系统性红斑狼疮、类风湿、皮肌炎等，循环中连续存在抗原—抗体复合物可能是其主要发烧激活物。敏感家兔正常家兔BSA不发烧发烧BSA血清心肌梗死、脾梗死、肺梗死：发烧激活物性质尚不清。尿酸盐结晶硅酸盐结晶直接刺激被吞噬时激活二氧化钍胶体致热细胞因子单核吞噬细胞致病病毒多数为包膜病毒包膜中脂蛋白。血凝素：流感病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒、流行性乙型脑炎病毒、出血热病毒等。本胆烷醇酮:可能与一些不明原因周期性发烧相关，但其与人类发烧性疾病确实切关系还未最终确立。。革兰阴性菌致热主成份：LPS，亦称内毒素由O—抗原多糖侧链关键多糖脂质A：致热、毒性。种属差异。耐热性强：160℃干热2h存在极广①外毒素：TSST-1：葡萄球菌肠毒素：猩红热毒素：SPE~A、B、C②肽聚糖：胞壁骨架在激活炎症反应上有LPS相同性质，亦具致热性。LPS:立克次体、衣原体、钩端螺旋体等致病微生物胞壁中亦含有LPS不明者:体内繁殖，对应抗原表示或细胞本身抗原变异，开启免疫反应。。发热fever主题知识讲座第8页

发烧激活物细胞EP体温中枢调定点↑皮肤血管收缩骨骼肌担心散热↓产热↑体温↑其它细胞内分泌免疫等二、内生性致热原

(EndogenousPyrogen,EP)发热fever主题知识讲座第9页

二、内生性致热原(endogenouspyrogen,EP)是指在发烧激活物作用下,免疫细胞合成份泌作用于体温中枢引发发烧细胞因子。四种细胞因子被基础确认为内生