发热与皮疹的常见病.pptVIP

原发性小血管炎及其肾损害是近年来的研究热点之一。原发性小血管炎主要指韦格纳氏肉芽肿(Wegener‘sgranulomatosis，WG)和显微镜下型多血管炎(microscopicpolyangiitis，MPA)。抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的发现为研究原发性小血管炎提供了重要的血清学诊断工具。ANCA的主要靶抗原为嗜中性粒细胞胞浆嗜天青颗粒内的酶蛋白.WG的主要靶抗原为蛋白酶3(PR3)；而MPA的主要靶抗原则为髓过氧化物酶(MPO)。原发性小血管炎是系统性疾病，肾脏是最易受累的器官之一，常表现为肾小球毛细血管襻的节段性纤维素样坏死和新月体形成，如无及时诊断和合理治疗则进展迅速，常可发展为终末期肾功能衰竭。ANCA的应用使早期诊断成为可能。临床表现多样肺部:出现弥漫性、间质性或结节性病变，可以有咳嗽、气急、呼吸困难等表现；肾:出现血尿、蛋白尿，发生率高，常较早出现肾功能减退；肝脏:出现肝区不适、肝功能损害；心血管:出现无脉、双侧肢体血压差异增大。神经系统:因向颅内供血血管病变，引起脑缺血的症状、颅内血管炎可引起颅内出血或结节样病灶。供应周围神经的血管病变，可以引起神经病变而出现神经感觉、运动障碍；鼻咽部:在韦格纳肉芽肿（血管炎中的一种），可有鼻咽部肉芽肿样病变，出现鼻塞、鼻出血等症状；皮肤:很多血管炎都会出现皮疹、皮肤血管改变，有时皮疹是唯一的临床表现。在过敏性紫癜时，可以有皮肤出血点、出血斑。有些表现为结节样病灶，似蚊叮虫咬后出现的疙瘩，在变应性血管炎、白塞氏病等病种中，都会出现这种皮损。此外还有关节痛、消化道症状等。多形红斑多形红斑(erythemamultiforma)是一种病因较复杂的自限性皮肤炎症性疾病,有红斑、丘疹、水疱等多形性皮疹,对称分布,并有特征性的靶形或虹膜样红斑,临床诊断不难。其重症型则皮疹分布广泛,出现紫癜性红斑、水疱和大疱,粘膜损害,以及严重的全身症状,称为重症渗出性多形红斑(erythemaexudativummultiformamajor,EEMM),又称Stevens-Johnson综合征(SJS)皮疹（skineruption）的种类1、斑疹（maculae）只有局部皮肤颜色变化，既不高起皮面也无凹陷的皮肤损害2、丘疹（Papules）是一种较小的实质性皮肤隆起伴有颜色改变的皮肤损害3、玫瑰疹（roseolas）常与胸腹部出现的一种鲜红色、小的（直径多为2~3mm）、圆形斑疹，压之退色。这是对伤寒和伤寒具有重要诊断价值的特征性皮疹。4、斑丘疹（maculopapulae）在斑疹的底盘上出现丘疹为斑丘疹5、荨麻疹（urticaria）又称风团，是局部皮肤暂时性的水肿性隆起，大小不等，形态不一，颜色或苍白或淡红，消退后不留痕迹，是皮肤速发型变态反应所致。6.疱疹（bleb）为局限性高起皮面的腔性皮损，颜色可因腔内所含液体不同而异。继续发热发热是指致热原直接作用于体温调节中枢、体温中枢功能紊乱或各种原因引起的产热过多、散热减少，导致体温升高超过正常范围的情形。正常人体温一般为36～37℃，成年人清晨安静状态下的口腔体温在36．3～37．2℃；肛门内体温36．5～37．7℃；腋窝体温36～37℃。按体温状况，发热分为:低热:37．4～38℃；中等度热:38．1～39℃:高热:39．1～41℃；超高热:41℃以上。热型1.稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热(remittentfever)又称败血症热型。体温常在39℃以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3.间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等。4.波状热(undulantfever)体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。5.回归热(recurrentfever’)体温急剧上升