跌倒及坠床的预防护理.ppt

**关于跌倒及坠床的预防护理跌倒的风险评估与干预对策第2页,共31页，星期六，2024年，5月跌倒依照1987年KelloggInternationalWorkingGroup的定义为：非自主性，不因突然的外力、意识障碍、或突然的无力如中风癫痫发作等，而掉到地上或较低的位置，统计显示跌倒是由某些原因所致，不是单纯的意外事件。第3页,共31页，星期六，2024年，5月跌倒造成的后果创伤，造成生命危险延长住院天数导致合并症降低活动能力影响病人对安全的感受及心理的健康导致因害怕跌倒而降低参与日常活动及康复活动的意愿第4页,共31页，星期六，2024年，5月内在因素与病人疾病相关与病人健康相关与病人心理相关与使用药物相关第5页,共31页，星期六，2024年，5月与病人疾病相关神经系统疾病中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征关节肌肉疾病心脏疾病心力衰竭、心律失常内环境紊乱脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖知觉障碍视觉、听觉、平衡能力、认知能力体位性低血压第6页,共31页，星期六，2024年，5月与病人健康有关年龄营养不良、体质虚弱肌肉力量下降平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助器（拐杖等）协助大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻）骨质疏松头晕、失眠沟通障碍认知力、记忆力下降第7页,共31页，星期六，2024年，5月与病人心理相关缺乏自信或害怕跌倒对风险的认知态度精神上的意识欠情或躁动不安忧郁第8页,共31页，星期六，2024年，5月与药物相关抗精神病类药物（氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等）抗抑郁药三环类（阿米替林、多虑平等）血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁）单胺氧化酶抑制剂镇静催眠药（安定）抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等）心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽）利尿剂、泻药饮酒第9页,共31页，星期六，2024年，5月外在因素光线不足地面湿滑（浴室、厕所）不良临床警报系统不适当辅助器具不适当使用床栏病室走廊堆积杂物环境改变缺乏或未使用适当的约束工具缺乏适当的陪护者训练以及监控机制第10页,共31页，星期六，2024年，5月陪护者的重要性陪护者对协助病人的日常生活起主要作用陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理指导的遵从性低。多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多主要原因：1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒…2、异性子女照护病人如厕之困境3、病人不愿叫醒家属协助4、病人以及家属低估其跌倒的风险。第11页,共31页，星期六，2024年，5月防范跌倒预案评估督察处理强化健康教育干预措施第12页,共31页，星期六，2024年，5月评估评估时机：刚入院时转病房时患者的身体状况发生变化时跌倒发生后固定时间点，如每月或每周第13页,共31页，星期六，2024年，5月跌倒风险评定量表测评综合因素莫尔斯跌倒评估量表托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY量表）HendrichⅡ跌倒风险评估模型测评平衡功能以及体能Berg平衡量表计时起立-步行试验测评跌倒相关心理以及自我信念第14页,共31页，星期六，2024年，5月莫尔斯跌倒评估量表跌倒史否=0分是=25分超过一个医学诊断否=0分是=15分行走辅助卧床休息、由护士照顾或不需要=0分使用拐杖、手杖、助行器=15分扶靠家具行走=30分静脉治疗/肝素锁否=0分是=20分步态正常、卧床休息不能活动=0分双下肢虚弱乏力=10分残疾或功能障碍=20分认知状态量力而行=0分高估自己或忘记自己受限制=15分**总分125分，得分45分定为高风险，得分25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大第15页,共31页，星期六，2024年，5月莫尔斯跌倒评估量表使用中存在的问题不同的护士对于莫尔斯跌倒评估量表的认识存在差异，尤其在评价行走辅助、“步态”以及“认知状态”三项差异较大。造成差异的主要原因：1、概念不清：如虚弱乏力、功能障碍、残疾三个概念2、以询问代替观察3、忽略患者的认知能力以及对护