外科患者的营养支持课件.pptVIP

普外科围手术期患者的营养支持1

?胃肠外科?肝胆外科?胰腺外科?脾脏及门脉高压?肛肠外科?危重及感染?营养支持2

?减轻分解代谢状态促进组织合成代谢?为处于分解代谢期的患者提供支持?降低手术死亡率?降低手术并发症和感染率?缩短住院时间?加速康复?加速胃肠功能恢复,尽快恢复正常经口进食3

?应主动建立肠内通道,均匀输入?肠内优选?减少葡萄糖用量,脂肪热量占总热量的30%-50%?采用混合能源,糖脂比为1～2:14

?炎性肠道疾病?短肠综合症?胰腺炎5

?胃癌是最常见的肿瘤之一?消化道恶性肿瘤的第一位?男女比3:1,40-60岁多见?胃窦部和小弯多见?根治术+化疗是主要治疗手段6

?直接原因ü肿瘤消耗营养物质?间接原因ü肿瘤导致消化道梗阻,营养物质消化吸收障碍ü小的胃窦息肉癌梗阻幽门可以导致严重营养不良7

?恶病质是指疾病状态下机体组织消耗的不良现象?临床表现为营养不良、厌食、乏力、组织消耗和脏器功能损害?恶病质常见于各种恶性肿瘤患者，在某些肿瘤患者中的发生率较高，且较严重?最易发生恶病质的是胃癌患者，约占癌性恶病质患者的45％，?恶病质大多发生在肿瘤进展期，但也见于早期肿瘤患者?恶病质与肿瘤大小、疾病进程、细胞类型之间无恒定关系8

?损害组织和器官功能?增加手术风险?影响放化疗的结果?增加并发症?降低生活质量9

?胃大部切除胃空肠Roux-Y吻合ü鼻胃管胃肠减压36-48小时ü全静脉营养ü三腔管胃内减压，空肠喂养ü空肠造口?全胃切除食管空肠Roux-Y吻合ü静脉营养ü持续胃肠减压2-3天ü术中已经空肠造口则术后第2天开始进行管饲10

－可以手术或放化疗治疗?姑息治疗性营养支持－已经失去手术机会?安怀治疗性营养支持－已经失去手术机会,营养支持也不能改善全身状况11

?营养最佳途径是胃肠道?若因局部病变，胃癌伴幽门梗阻,或治疗限制不能利用胃肠道时,则选择肠外营养支持?应给予超过正常基础能量消耗值的1.25到1.5倍热卡12

?肝移植病人术前营养不良发病率也很高,为18％-65％,其中中度或重度营养不良者70％-80％13

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?抗排异反应?抗并发症15

ü术中空肠穿刺造瘘,术后12-24h内开始(ESPEN2006)?使用平衡氨基酸,支链氨基酸制剂无优势16

ü低热量20-25kcal/kg/dü40%-50%热量甘油三酯由提供,甘油三酯是肝硬化最喜欢的能源ü热氮比100-150:1?代谢合成期(术后4天后)ü25-30kcal/kg/dü热氮比100-150:117

?肠外瘘是腹部外科术后严重的并发症ü手术和创伤ü腹腔感染ü肿瘤ü肠道炎性疾病?40%的患者发生低蛋白血症?60年代,肠外瘘的病死率高达40％-60％?EN和PN,病死率降至l0％～20％18

?肠外瘘时大量消化液和营养物质丢失,小肠一天的分泌物中含有70g蛋白质?反复手术创伤使肠瘘病人处于分解代谢亢进状态19

?肠瘘治疗:加强监护、营养治疗、控制感染以争取自愈ü热量:Harris-Benedict公式计算值1.3ü蛋白量:ü糖脂比1-2:1ü添加微量元素、电解质、水溶性以及脂溶性维生素üTPN加生长抑素20

肠内容物不能正常运行或通过发生障碍–肠腔外梗阻，如粘连、肿瘤、疝及脓肿等–肠道壁梗阻，如肠道原发性肠道肿瘤、Crohn’s病–肠腔内梗阻，如结石、异物、胃石、肠套叠等21

?腹部手术的患者多数会出现不同程度的腹腔粘连，其发生率为60％～94％?妇科、盆腔手术后腹腔内粘连可高达97％?发生腹腔粘连并代表不一定会出现肠梗阻，仅3％的患者表现出22

?保守治疗ü矫正水、电解质和酸碱平衡紊乱ü胃肠减压ü镇静、解痉剂慎用ü观察生命体征和梗阻演变肠与腹壁术后粘连形成绞窄?手术解除梗阻,治疗原发病?肠外营养ü25-30kcal/kg/dü糖脂比1-2:1ü热氮比150:1ü微营养素?肠内营养23

?溃疡性结肠炎(UlcerativeColitisUC)ü直肠和结肠的非特异炎性疾病,最常见于直肠和乙状结肠ü又称节段性肠炎,末端回肠炎ü肠道慢性肉芽肿炎症ü最常见回肠末端,也见于结肠ü引起肠管狭窄,慢性肠穿孔和肠瘘24

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?营养不良发病率25-80%ü摄入不足ü吸收不良ü丢失增加ü消耗增加ü药物作用26

?溃疡性结肠炎ü外科治疗指征:穿孔,大出血,急性肠扩张,脓肿和瘘管形成ü病变肠段切除ü绝大多数的溃疡结肠炎的患者要全结肠直肠切除?Crohn’