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工程名称
施工时间
桩号及部位
检验时间
处理方法
级配或含量
处理范围
长度
宽度
厚度
分层厚度(cm)
松铺
压实
底面高程偏差
允许值
左前
左后
右前
右后
(mm)
密实度或强度
项目
试样密实度或强度
合格率(%)
第一层
第二层
第三层
第四层
第五层
顶面高偏差
允许值
左前
左后
右前
右后
(mm)
备注
自检意见及签名
监理意见及签名
监理工程师:日期:
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